VARICES dans les JAMBES: causes, symptômes et traitement

¿Tienes varices en las piernas opequeñas arañitas vasculares? Notas las piernas cansadas, pesadas,sobre todo al final del día. Soy el doctor Alberto Sanagustín, en este vídeo voy a explicar que son las varices, porqué se producen y responder a las preguntas más frecuentessobre el tema. ¿Qué son las varices? Son venas dilatadas, hinchadas, tortuosas, su trayecto es como retorcidoy que es más frecuente en las piernas, también en las hemorroides, sería un tipo de venas varicosas. Y también hay otras que son menos frecuentes, que se ven en cirróticos,que son las varices esofágicas, es que estas ya serían más interiores a nivel del final del esófago, que esel tubo que comunica con el estómago. Aquí hablaremos de las varices enlas piernas, que son las más frecuentes y que se ven a simple vista y seríanla manifestación más visible, el signo más visible de unainsuficiencia venosa crónica. ¿Por qué se producen las varices? Por una insuficiencia venosa crónica, es decir, que con el paso del tiempolas venas son más incapaces de cumplir su función, de retornarla sangre hacia el corazón. Ya dijimos que las arterias son los vasossanguíneos que llevan la sangre desde el corazón a travésde la aorta hacia los tejidos, después se distribuye esta sangre por los capilares y despuésse recoge en las venas, vénulas, venas que devolveránla sangre hacia el corazón. Entonces, desde las piernas,que es donde suele haber más afectación, precisamente por la fuerza de la gravedad,puede ser que empiece a haber una insuficiencia, es decir,que esta función esté disminuida, entonces esto se llama insuficiencia venosa y crónica, porque esdurante el paso del tiempo. Entonces, ¿por qué se produceesta insuficiencia venosa? Pues por una lesión en las válvulas antiretorno que están en estas venasde las piernas, que está en las venas y que impiden que la sangre, conformevaya avanzando, retorne hacia atrás, si estas válvulas van fallandoo también la pared se va adelgazando y también se va lesionando,va a haber un retorno de la sangre y entonces habrá un aumento de la presiónvenosa, y entonces empezará a ver esta dilatación que será como tortuosay que llamamos varices, o sea, el origen sería este es simplecausas de insuficiencia venosa, aparte de esta que he dicho de lesiones enestas válvulas o lesiones en la pared, también pueden haber otras causas queserían diferentes, como por ejemplo trastornos motores de la bomba motora,la musculatura de las venas que hace que vaya subiendo la sangre,que a veces es secundario a traumatismos a cirugía, entonces podría ser secundarioa esto también, una insuficiencia venosa. Y también podría ser por una obstrucción por una trombosis venosa, es decir, porla formación de un coágulo que obstruye, Entonces no puede pasar la sangre. Y también podría ser por una concompresión extrínseca, es decir, que desde fuera de la vena hay algo que está apretando,que podría ser por un quiste, por un nódulo o por algún tipode tumor o una cuestión de este tipo, o sea que la explicación espor una insuficiencia venosa crónica debida a un defecto en estas válvulas y enla pared vascular de la vena que dificultará el devolverla sangre del corazón. ¿Quiénes tienen más riesgode presentar varices? Muchas veces son arañas vasculares,o sea, pequeñas aurícula. Es muy pequeñitas, tortuosas, y esto aumenta con la edad, ese es un factor de riesgo paraesto y para muchas otras cosas. Como ya sabemos, después ser mujer, las mujeres se lo presentancon más frecuencia, el estar embarazada también, a veces muchas mujeres refieren que durante el embarazo les han aparecidopequeñas varices o arañitas vasculares. Después, en el consumo de anticonceptivosa veces también aparecen, hay una retención de líquidos y a vecesaparecen también arañitas vasculares. El tener obesidad, o sea, la obesidad,contribuye también por el efecto de del peso a que tengasmás posibilidad de presentar varices. Después tenemos el sedentarismo, es decir, la falta de ejercicio físicoy una disminución de la activación de la circulación y predisponetambién a que puedas tener varices. Después, los trabajos o las actividades en las que tengas que estar mucho tiempode pie y a veces incluso sentados. Lo de estar de pie es simplemente por la fuerza de la gravedad, porquepones más dificultades al retorno venoso. Entonces, si tienes otros factores de riesgo, aumenta todavíamás la posibilidad. Son trabajos como por ejemplo camarero, ser cajera o cajera en un supermercado,o trabajos como peluquera, en fin trabajos en general, los profesores también, trabajos en general, que estés muchotiempo de pie por el motivo que sea. También las fuentes de calor directo en las piernas, como braseros, estufas,fuentes de con alta intensidad, si esto lo de forma repetida tambiénte puede predisponer. Después tener antecedentes familiares, es decir que hayun componente hereditario, si tienes tu madre o tu padre que hantenido varices, aumenta las posibilidades de que túpuedas presentar también varices. También el tener antecedentes personalesde haber tenido una trombosis venosa profunda, es decir,una obstrucción por un trombo, esto es un factor que hemos dichode insuficiencia venosa crónica que predispondrá también a tener varices, después el haber tenido antecedentes de cirugía o traumatismosen los tobillos o en las piernas. También hemos comentado que puede darlugar a trastornos motores en los músculos de las venas que hacen que sebombee la sangre hacia arriba, y esto también predispondrá. Y por supuesto, los factores de riesgo cardiovascular en general,como la hipertensión arterial o el tener hipercolesterolemia,elevación del colesterol. Esto también puede predisponer.El tabaquismo también, ¿Cuáles son los síntomas y signosde mala circulación y de las varices? Son los signos y síntomasde insuficiencia venosa. Tendrás sensación de cansancio en las piernas, de pesadez,sobre todo conforme avanza el día, puedes llegar a tener hinchazón,a veces incluso dolor, sensación de piernas inquietasy calambres por la noche. Las varices puedenaparecer progresivamente, sería un signo visible a simple vista, normalmente serán varices pequeñitas, arañas vasculares,telangiectasias que pueden ir aumentando de tamaño hasta ser varicesun poquito más grandes de un color azulada y que contribuirán a la sensaciónde cansancio, de molestias. Todas estas síntomas empeorarán si estás durante mucho tiempode pie, sobre todo una posición estática, y mejorarán en posición tumbada,sobre todo con las piernas elevadas. Y a veces, con el paso de tiempo tambiénpuedes tener sensación de picor y puede llegar a dar a cambios en la pigmentaciónde la piel en algunas partes de las piernas que se transforman en unapigmentación, una coloración más oscura. ¿Qué son las arañas vasculares? Pues son pequeñas varices, serían varículas, es decir,pequeñas venas o vénulas dilatadas que pueden tener cero o cincomilímetros, un milímetro como mucho. Tiene un aspecto rojizo y azulado y su forma o el aspecto es de una pequeñaarañita, o de una pequeña telaraña, o un pequeño arbolito que se formaen la piel de las piernas, normalmente no están abultados apenas, pero es una fase inicial a partirde la cual se van formando varices. ¿Por qué las varices empeorancon el calor o con el verano? Esto se debe a que el calor hace que aumente o se dilaten las venas,o sea, los vasos sanguíneos en general, pero las venas y también las venasvaricosas, entonces hace que se acumule más la sangre y aumente másla sintomatología ésta de hinchazón, de malestar en las piernas,de sensación de cansancio y de pesadez, o sea que el calor sería un factorque empeoraría esta circunstancia. ¿Qué tipos o grados de varices hay? Pues hay diferentes clasificaciones, pero una los divide en cuatrogrados que serían el grado uno sería más bien de tipo estéticoque hay arañas vasculares, el tipo dos ya son un poquito más grandes, presenta los síntomas típicos de piernas cansadas, con pesadezy síntomas de este tipo, la tipo tres ya serían con varices más grandes y que son muyvisibles a simple vista, y la tipo cuatro es cuandoya hay complicaciones. ¿Qué diferencia hayentre varices y trombosis? Pues las varices o una variz es una vena dilatada, tortuosa en la que se acumulala sangre por que no puede avanzar de forma correcta estasangre hacia el corazón. En cambio, una trombosis sería una obstrucción producidapor un coágulo de sangre. Esta obstrucción puede ser una vena,sería una trombosis venosa o arterial, sería una trombosis arterial. ¿Qué esun síndrome postflebítico? Pues son una serie de síntomasde hinchazón, de tumefacción, de pesadez, normalmente en las piernas que se producenpor una insuficiencia venosa crónica, pero en este caso se deben a que ha habidouna trombosis venosa profunda, es decir, una obstrucción por un coágulo de sangreen alguna vena profunda de las piernas. Entonces esto,después de que se haya recuperado, empezará a tener una serie de síntomasde insuficiencia venosa crónica de pesadez, de piernas,de cansancio durante al final del día, de hinchazón incluso, que se etiquetacomo síndrome postflebítico, que no ocurre siempre después de habertenido una trombosis venosa profunda, pero que puede ocurrir y tiene estenombre. ¿Son peligrosas las varices? Pues en general la mayor parte de los casos es un proceso benignoque no ha de tener ningún problema. Todo dependerá de la severidad que tengany lo grandes que sean, o de otros problemas adicionalesque pueda tener la persona, pero en generales una patología benigna. Lo que sí que puede ser, es que con el paso del tiempoy según el trabajo que tengas y tus condiciones físicas,pues puede haber síntomas muy desagradables que como os he comentado,de pesadez en las piernas, cansancio, incluso dolores, calambres por las nochesque esto afectará a la calidad de vida. Entonces no será una cuestión de vida omuerte, no será una cuestión grave, pero sí una cuestión que puedeafectarte bastante en este sentido. Por otra parte, también está el problema estético, que puede ser importantetambién para algunas personas. ¿Qué complicaciones puedentener las varices? Como he dicho antes no suele haber ningún problema, suele ser un proceso benigno, pero hay un pequeño porcentaje, sobre todo con el paso de los años, quepueden tener algún tipo de complicación. Lo más frecuente será una dermatitis que puedeser un enrojecimiento de la zona que esté afectada con descamacióny con algo de prurito. También puede haber cambios en la pigmentación de la pielque sean de tipo marronazo, sobre todo por encima del tobilloy más en la cara interna. Después, en casos ya muy avanzados,pues puede llegar a haber úlceras y llagas en la zona esta del tobillopor encima del tobillo. Puede haber casos de flebitis, es decir, una inflamación de la variz que sepondrá enrojecida y que dolerá, y esto se trata normalmente con compresas húmedas un poco frías y normalmente nosuele tener ningún tipo de complicación. Puede haber también sangrado en algunaocasión porque las paredes de las varices están más delgadas,entonces son más frágiles, entonces normalmenteserá por algún tipo de traumatismo por afeitado o por algún tipo de golpe,aunque podría ser espontáneamente, entonces empieza a sangrar y normalmente no suele tener mucha complicación y concompresión cede al cabo de un tiempo. Pero bueno,hay que revisarlo por el médico y en algún caso puede haber una trombosis venosaprofunda, pero no parece que haya más posibilidadesni de más riesgo que los factores de riesgo generales que puedatener la la persona, pero podría ser, podría haber una trombosisvenosa profunda. Lo que pasa si revienta las varices,pues empezará a sangrar. Entonces lo que habrá que hacer es parar la hemorragia,que normalmente con compresión suele ceder y normalmente se tendráque hacer un vendaje. Esto, por supuesto, habrá que revisarlo por parte del médicoy tendrá que revisarlo también el cirujano vascular para ver si hay que haceralgún tipo de intervención quirúrgica, o sea, en este caso habría que valorarloposteriormente, después de haber parado la hemorragia. ¿Cuándo hayque preocuparse por las varices? Por supuesto, cuando empiezas a tener mucha sintomatología,pues convendría consultar. Si notas las piernas muy cansadas, dolorosas, con calambrespor las noches muy pesadas o con hinchazón, pues hay que valorarlo,sobre todo si hay un hinchazón que sea brusco, que con un edemaque tenga aspecto. Si hay una coloración en la piel que ha cambiado también y que empiezaa estar muy enrojecida. Sí, por supuesto. Si tienes una úlcera o si tienes unahemorragia, esto habrá que consultarlo. O sea que hay cuestiones que son de sentido común, que ya verás que algo noes normal y otras pues que si ves que empiezas a tener más molestiasde lo normal hay que consultar. ¿Cómo se diagnosticala insuficiencia venosa crónica? Pues por los signos que ya ves directamente que serán las varices olas matrículas, o las arañas vasculares y los síntomas adicionalesque te puedan explicar, o que tú puedes preguntar acercade la pesadez de las piernas, cansancio las piernas,sobre todo conforme avanza el día, la hinchazón,la presencia de calambres por las noches, en fin, los síntomasque ya hemos comentado. Y también se preguntarápor los antecedentes personales, familiares de varices y de trombosisvenosa profunda y se explorará los factores de riesgo cardiovascular,la presión arterial, si la persona fuma, no fuma. La presencia de colesterol, bueno las pruebas complementariasque se consideren necesarios. Y después, según la valoración que sehace también del aspecto de las varices, de su trayecto, de su tamaño y tambiénla exploración del pulso arterial, porque hay que valorar no sololas arterias sino las venas. Pues a partir de aquí se valorará si esnecesario o no hacer una ecografía Doppler, un eco-doppler paravalorar exactamente el flujo, y si hay un retorno venoso y cómo estála circulación en general, o si hubiera algún trombo enel sistema venoso profundo. Y a partir de aquí ya se verá si hay que pedir más pruebas o no,y según como esté la situación, sí que derivar a un cirujanovascular o no hay que derivarlo. ¿Cómo prevenir las varices o evitar que progresen si es que ya están presenteso ya han empezado a ver síntomas? En primer lugar,es luchar contra los factores de riesgo que ya sabemos que predisponen a tenervarices, como serían el sedentarismo. Es decir, se recomienda la actividad física y controlar el peso,es decir, la dieta. La alimentación equilibrada es importantey también el realizar actividades físicas y a veces en concreto hacer ejercicios conlas piernas y en concreto con los gemelos, porque aumenta el tono musculary ayuda al retorno venoso. El hacer una dieta equilibrada y el hacer actividad física,eso es útil para prevenir esta insuficiencia venosa,tanto si tienes obesidad o sobrepeso como si no la tienes y ayudaa la a la salud en general. También se recomienda no llevar la ropa muy ajustada y no utilizar tacones altoso muy altos porque esto puede empeorar. Y si tienes, por ejemplo,defectos en los pies, pies planos, cuestiones de este tipo,pues habría que tratarlas también. Es interesante también el evitar estar mucho tiempo de pie, y si estás sentadopues procurar no cruzar las piernas, pero el adoptar una posturadurante mucho tiempo. Tanto de pie como sentado no suelefavorecer el retorno venoso. Entonces, hace falta o es necesario moverse de vez en cuandoo cambiar de postura, y en el caso que sea necesario, puessentarse con las piernas elevadas, esto ya será una cuestión de tipo laboral. Si ya han empezado a aparecer síntomas,lo que se recomienda es lo mismo que hemos comentado hasta ahora,o sea el ejercicio físico, la dieta equilibrada, el evitarestar mucho tiempo de pie en también evitar, por supuesto,el tabaco y todo lo que son sustancias nocivas que puedanperjudicar en este sentido, y también se hace hincapié sobre todo en los ejercicios con las piernas,sobre todo con los gemelos, para aumentar este tono muscularque mejore el retorno venoso, también se recomiendan baños con agua fría, a veces intercaladas con aguatemplada, para también entrenar esta musculatura de las venas y de los vasossanguíneos de las piernas y que adopten, tengan un mayortono muscular cuando te sientes si puedes poner las piernas en un sitio elevado para favorecer el retorno venosoy por la noche, al dormir, si ya tienes molestias,se recomienda tener las piernas elevadas en algún cojín o alguna almohada,unos 20-30 centímetros durante la noche para que no te levantes yapor la mañana con algo de hinchazón. Entonces estas serían recomendaciones generales que siempre son útiles y a vecestambién puede ser útil el hacer masajes en las piernas,sobre todo empezando por la zona de los pies y los tobillos,y subiendo hacia hacia, hacia arriba en dirección hacia el corazónpara favorecer este retorno venoso, o sea que los masajestambién podrían ser útiles. ¿Puedo tomar el sol o depilarme sitengo varices? Pues lo que se recomienda es evitar exponerse al calor,como he comentado antes. Pero eso no quiere decirque no puedas tomar el sol. Por ejemplo, la actividad en la playaal estar en la playa, pues puede incluso beneficiarel contacto con el agua salada del mar, pero lo que hay que evitares la exageración, y si estás en la playa,quizá lo mejor sea que mientras estés te cubras las piernas, incluso con algúntipo de toalla que esté mojada. En cuanto a la depilación, lo que se recomienda es la depilación enfrío, pero siempre, claro, dependerá de la situación y de como esténesas piernas y como estén esas varices. ¿Cuál es el tratamiento de las varicesy la insuficiencia venosa crónica? Ya hemos comentado que se tienen que hacer cambios de estilo de vida y hayunas recomendaciones generales que ya he comentado antes en la prevención, o sea,esto es importante seguir haciéndolo. En segundo lugar están las mediasde compresión graduada, que son unas medias que comprimen máspor la zona del pie del tobillo y menos conforme se va hacia arriba y estofavorece el retorno venoso, hay de distintos tipos que se aplicansegún la gravedad de la situación, son las de compresión ligera moderada,compresión normal y compresión fuerte, a veces son medias, simplemente que llegan hasta la parte superiorde las extremidades inferiores o a veces son en forma de pantys, o sea de unasmedias que llegan hasta la cintura y esto el médico lo puede recomendar no para curar las varices,sino para mejorar mucho los síntomas. Si se utilizan durante meses,todos los días, pues cada tres o seis meses habría que renovarlosporque sino pierden eficacia. ¿Qué medicamentos se utilizan? Si hay varios fármacos y también extractos de plantas que se utilizanpara disminuir los síntomas, normalmente puede ser que al cabo de dos o tres meses la persona diga que nota unalivio de los síntomas al consumir estas sustancias, por ejemplo, es diosmina con hesperidina,que a veces se utilizan conjuntamente después el dobesilato, la troxerutina,la hidrosmina y después extractos de plantas como el ruscus,el castaño de Indias, las escina, la centella, la hamamelis,el vid roja, en fin, todos estos productos tanto naturales comoproductos de laboratorio, se utilizan, lo que pasa es que a veces la eficacia escontrovertida y no está del todo claro. Pero hay personas que sí que dicenque les calma la sintomatología. El tratamiento para eliminar las varices se utiliza cuando hay cuestiones estéticasque la persona quiere mejorar la presencia o realmente porque tiene síntomas que cadavez son más insoportables, que perjudican su calidad de vida o paraevitar ya complicaciones importantes en personas que ya están muyafectadas por las varices. Entonces los tratamientos varían desde la esclerosis, que puede ser con microespuma, tratamientos con láser o directamente la extracción ofleboextracción de la variz afectada, o sea que sería de menos a más encuanto a a tratamiento y esto lo tendría que hacer el cirujano vascular. QuéHacer si hay varices durante el embarazo? Normalmente lo que se recomienda escontrolar el peso en el sentido de que hay que controlar la alimentación,el procurar que no aumente mucho el peso, más de lo que ya aumentadurante el embarazo, el caminar en el sentido de hacerejercicio físico, mover la. Las piernas para que se estimulela circulación sanguínea. A veces se pueden recomendar tambiénlas medias elásticas y sólo en situaciones muy graves se plantearía algún tipode tratamiento o incluso hacer una cesárea si están en los últimosmomentos del del embarazo. Lo que no se hace nunca es plantearla cirugía o sería muy, muy raro. Lo que sí que es verdad esque normalmente, al cabo de unas pocas semanas, dos o tres semanassuelen mejorar mucho las varices, en el caso de que hayanaparecido durante el embarazo. Te dejo aquí otros vídeos sobre temasde salud que te pueden interesar tanto relacionados con temasvasculares como de otro tipo. Muchas gracias. Un abrazo y cuídatey hasta el próximo vídeo.