SÍNTOMAS PELIGROSOS DE CANCER DE PÁNCREAS (Casos, Diagnóstico y Tratamiento)

hola qué tal aquí doctor roberto san agustín para hablar del cáncer de páncreas que para mí es bastante desagradable porque cuando lo detectas porque da síntomas ya suele estar bastante avanzado y esto hace que labordeta sea más difícil además no hay formas claras de detección precoz y lo único se puede hacer es estar atentos y alerta a estos síntomas para intentar que esta detección sea lo más temprana posible voy a hablar de diferentes formas de presentación clínica en forma de tipos de pacientes modificando los datos por supuesto y también hablaré del caso de steve jobs que era público y me han preguntado algunas veces y no es exactamente de lo que vamos a hablar aquí porque el cáncer de páncreas de steve jobs no era un adenocarcinoma que es a lo que nos referimos normalmente cuando hablamos de cáncer de páncreas el primer caso es un varón de 60 años que va al médico de familia porque hace dos semanas o tres empezó con un dolor de estómago que es relativamente intenso y que es bastante constante parece ser que coincidió con una comida que hizo con compañeros de trabajo resulta que también en esa época había consumido ibuprofeno porque tenía algunos articulares el paciente está trabajando en la construcción entonces se examina al paciente la exploración abdominal es normal todo parece normal se le pide una analítica porque hace tiempo que no se hacía ninguna par de años aproximadamente aunque tomaba un antihipertensivo pero aparte de eso todo lo demás normal no tiene diabetes y no tienen tampoco un colesterol en ninguna otra enfermedad además su peso corporal es normal es decir que está más bien delgado el paciente se va de la consulta con una dieta unas recomendaciones higiénico dietéticas y también sería un antiácido de tipo alma gato para que disminuyan un poco las molestias y bueno nos quedamos pendiente de la analítica al cabo de una semana y media el paciente va empeorando y entonces va a urgencias porque le duele más el estómago y se está yendo hacia la parte derecha a la parte izquierda de el abdomen no sé a qué parece ser que la situación va aumentando ahí lo exploran no encuentran nada la exploración parece ser que todo es normal y la analítica que le piden no encuentran nada significativo le dan omeprazol a lo que ya estaba tomando que era un antiácido y además le insisten en las medidas higiénicas al cabo de un par de semanas sigue igual no sólo igual sino que ha empeorado además con más cansancio nota que está perdiendo peso que le cuesta cada vez comer y la situación parece que es insostenible este momento vuelve otra vez al médico cabecera y aquí en la exploración sí que se ve que la exploración no es del todo normal tienen más molestias abdominales y el paciente dice que cuando se estira empeora el dolor y mejora cuando flexiona las piernas no es lo que se llama postura de hacer fetal entonces el dolor también se irradia de una de las partes que lo atribuye al trabajo que tiene la construcción que puede ser que haya hecho un mal gesto aunque al médico de cabecera no le parece que el tema vaya por aquí en ese momento y en la exploración lo que nota que tiene las conjuntivas es decir la parte blanca que tenemos que de los ojos un poco amarillas a partir de este momento pues ya sospecha que podría ser un cáncer de páncreas para descartarlo lo primero que hacen es una ecografía abdominal y ahí sí que se ve una masa abdominal y ya es eso si la sospecha es mayor y a partir de aquí ya se contacta con medicina interna y al final se establece el diagnóstico de cáncer de páncreas que resulta que es un adenocarcinoma de páncreas el segundo paciente es una mujer de 70 años que está retirada y que tiene cansancio desde hace meses hace casi un año ya se hizo una analítica que sería normal para controlarse su hipertensión y colesterol pero todo parecía que estaban dentro de la normalidad lo que pasa es que en los últimos dos meses este cansancio ha ido empeorando y también ha disminuido de peso también dice que cuando come nota como molestias abdominales pero lo que le ha hecho venir realmente es que ha notado en el abdomen con una especie de bulto entonces a la exploración cuando está con el médico lo que se nota o lo que se palpa es una masa en la parte izquierda del abdomen más bien de consistencia dura y esto junto a los síntomas hace saltar todas las alarmas entonces se le hace una ecografía en la cual se confirma que hay una masa en la zona esta del abdomen y posteriormente se confirma que es un adenocarcinoma de páncreas el tercer paciente es un hombre de 52 años que está delgado trabaja de oficinista pero realiza bastante actividad física porque le gusta practicar deporte pero en las últimas 23 semanas dice que orina mucho más de lo normal tanto en frecuencia como en cantidad que tiene más de lo normal que también es lógico porque orina mucho y además también tiene más sensación de hambre come más pero a pesar de todo ha adelgazado previamente estaba delgado pero ahora ha perdido más peso en las últimas semanas esto hace sospechar que podría tener una diabetes entonces se pide una analítica urgente y se confirma que tiene unos 400 miligramos decilitro en sangre de glucosa lo que confirma que tiene una diabetes lo que pasa que aquí llama la atención esta sintomatología tan típica porque la diabetes mellitus tipo 2 suele ser una aparición más progresiva y unas veces sin apenas síntomas o sin síntomas y llama la atención también porque suele aparecer con obesidad entonces en este caso después de la exploración y también porque hay un aumento en la analítica de transaminasas y hay algunas alteraciones analíticas se decide investigar más y al final se descubre que hay un adenocarcinoma de páncreas y se confirma el diagnóstico que el cuarto caso es una mujer de 50 años que empieza con mareos palpitaciones temblores a veces sudoración a veces tiene episodios los que tienen más hambre de lo normal una sensación como de mucha ansiedad tiene cambios de personalidad de cambios de conducta de forma que al principio lo que sospecha es que puede ser un trastorno psiquiátrico que tiene crisis de ansiedad hasta que en una situación lo que ocurre es que pierde el conocimiento tiene un síncope entonces la llevan a urgencias y en urgencias lo que detectan es una hipoglucemia severa es decir que la azúcar en la sangre está muy bajo esto se investiga posteriormente porque se empieza a detectar que tiene hipoglucemia sobre todo matutinas tiene alteraciones en la conducta estas sensaciones extrañas pero cuando se le da azúcar o bebe algo azucarado se les elevan los síntomas entonces se investiga y se confirma que tiene un tipo de cáncer de páncreas pero que es muy raro no es de los que estamos hablando aquí es un insulino má que parece ser que es el que tenía steve jobs normalmente la mayor parte de los casos aquí hay suerte y suelen ser benignos y se extirpan quirúrgicamente y se soluciona el problema el tema es que este tipo de cáncer de páncreas afecta las células beta del páncreas que proliferan de forma anómala que son las células que producen insulina y la función de la insulina es meter la glucosa al azúcar de la sangre hacia las células de forma que provocará hipoglucemia si tienes un descontrol de producción de insulina pero como ya digo que este caso es un caso raro pero en esta situación normalmente es una situación benigna que con la extirpación quirúrgica se soluciona el problema por eso es importante que cuando hacen un diagnóstico de cáncer de páncreas te digan si es este que es más frecuente que es el adenocarcinoma o es uno de estos que es menos frecuente cuáles son los síntomas del cáncer de páncreas pues ya he comentado varios de los síntomas de los tres primeros casos en parte se pueden deducir por la anatomía del páncreas y también por las funciones que tienen este páncreas tenemos que tener claro que aquí estamos hablando del adenocarcinoma de páncreas que es lo que llamamos un cáncer exocrino y por qué porque el páncreas tiene dos funciones una que es exocrina y otra endocrina la exocrina quiere decir la producción de cimas que son las sustancias químicas que hay unas células del páncreas que las van produciendo van por el conducto pancreático hasta el duodeno que es la parte inicial del intestino delgado y sirven para la digestión de grasas y también de proteínas sonami lajas son la y pasas en fin esta es la primera función y esta es la que se afecta con el adenocarcinoma de páncreas que sería el más frecuente con diferencia después tenemos la función endocrina que sería la producción de insulina y de glucosa wang que tiene algunas células del páncreas que sirven para producir estas hormonas entonces éstas sirven para regular la glucosa en la sangre entonces el insulina sería un tipo de cáncer muy raro del páncreas que lo que da es una producción excesiva de insulina y es el cuarto caso del que hemos comentado que daba estos síntomas que parecían psiquiátricos y que había hipoglucemias intensas por el aumento brusco de insulina y que se curaban entre comillas tomando azúcar entonces de esto no hablamos los síntomas típicos del cáncer de páncreas son los que hemos comentado en los dos primeros casos dolor abdominal después una pérdida de peso pérdida de apetito y también una coloración amarilla de la piel entonces el dolor abdominal porque eso es porque el tumor va aumentando de tamaño comprime y lo que hace es bloquear los jugos pancreáticos dentro del mismo páncreas y en lugar de digerir los alimentos que vamos consumiendo lo que hace es digerir el mismo páncreas y dará lugar a dolor sobre todo con las comidas por comentar a la secreción y actuará en el mismo páncreas y puede dar lugar a pancreatitis de repetición en personas que no son consumidoras habituales de alcohol peor si son consumidoras de alcohol habituales por supuesto entonces estos episodios de dolor de barriga también dependerán de si están filtrando otras estructuras o saks y se está expandiendo el tumor y también depende de la presión que pueda ejercer en el duodeno que esto inició en intestino delgado o en el estómago de forma que eso también puede dar lugar a náuseas y vómitos esto todo unido conforme va evolucionando causará un dolor de estómago o de abdomen cada vez más intenso más continuo como si te rascará por dentro cuando se estira la persona empeora porque se estira el páncreas entonces está mejor en posición fetal es decir con las piernas flexionadas hacia hacia el abdomen no es una posición que se llama fetal entonces esto da lugar a que la persona tenga cada vez menos apetito por estos motivos y coma cada vez menos y entonces esto contribuye a que se adelgace aparte que el tumor también este tipo de cáncer también produce sustancias que dan lugar a una disminución del apetito y también contribuye a que la persona se adelgace además como esta sustancia estos enzimas del páncreas empiezan a no llegar al intestino delgado de forma que no se pueden digerir bien las proteínas ni tampoco las grasas lo que pasará es que incluso comiendo lo mismo expulsar a la comida sin digerir a través de las heces o con menos de gestionar sobre las menos las proteínas y menos las grasas de forma que esto contribuye a que la ingesta calórica será menor y también contribuye a que adelgace entonces se unen estos fenómenos de dolor abdominal con náuseas vómitos esta pérdida de apetito por el mismo tumor y por el dolor abdominal también por el efecto del tumor también hace que adelgace es entonces todo se une y puedes tener un adelgazamiento extremo que se llama caquexia entonces este conjunto de síntomas van todos unidos esto se puede dar tanto si el cáncer de páncreas es en la cabeza del páncreas que es la parte inicial que es la parte más gruesa y la que está detrás de la unión del duodeno con el estómago como si se da en la zona del cuerpo que es menos frecuente o de la cola del páncreas eso ya es más hacia la izquierda y que son cánceres menos frecuentes es un síntoma que suele ser común el dolor abdominal con las náuseas vómitos lo pasa que los que son más están más alejados de la cabeza del páncreas suelen dar menos síntomas inicialmente y después está el tema de la coloración amarillenta de la piel que a veces puede ir con un hilito y esto no es decir por con picor que no se calman rasgar y suele empezar por la zona de las conjuntivas es decir la zona blanca de los ojos que según lo amarillenta y luego por la piel esto que se debe esto se debe a que si está en la cabeza páncreas el tumor comprime la zona y ahí curiosamente el cole docu que es una estructura que lleva lo que es la secreción de la vesícula biliar del hígado llegan al intestino delgado a través de pasar por él por la cabeza del páncreas y se unen con un gráfico con una estructura que se llama ampolla de váter a nivel del duodeno entonces esto se puede obstruir y entonces no puede salir la bilis no puede llegar hacia hacia el intestino delgado entonces se acumula entonces acumulan sales biliares esto también contribuye a que no se pueden digerir bien las grasas pero además se acumulan la vida y rubina que no puede salir hacia el intestino y se acumulará en sangre entonces se eliminará también por la orina tanto lugar a una orina oscura como si fuera de cola de bebida de cola por la cantidad de bilirrubina que en esta orina o de uro billy knott gen o también habrá una pigmentación amarilla de la piel también por lo mismo porque se acumula el virus rubina que empieza como digo las conjuntivas y luego por resto del cuerpo y a veces esta acumulación de salas biliares se cree que es la causa de que empiece el prurito que no calma cuando te rascas después también si esto va evolucionando también puede dar lugar a que las heces disminuyan su coloración por qué la coronación marrón asia de las heces depende de la bilirrubina que sale intestino el móvil y no gen o que en parte se reabsorbe pero mucho de éste sigue por el tubo digestivo se transforma mente es trico es terco velina y da el color marrón acción de anaranjado de las de las heces entonces esto hará que las heces progresivamente sean cada vez más claras incluso puede llegar a ser incoloras prácticamente blancas entonces estos síntomas son más característicos del cáncer de la cabeza del páncreas que es el más frecuente esto de la ictericia color yaya coli a estos tres síntomas otros síntomas que se puede encontrar sistema solucionando es que las heces sean más grasientas a ella lo que se llama este a torre ya que significa unas heces de grasas y que flotan en el agua en el inodoro y esto se debe a que por la disminución de producción de llegada mejor dicho es de bilis o de sales biliares hacia el intestino del delgado se producen menor digestión de las grasas y también como tampoco las lipasas de la secreción pancreática llegan entonces hay una menor digestión de las grasas y éstas se eliminarán por las heces tanto lugar estas sedes grasienta se pueden flotar o sea que esto sería un síntoma también más avanzado otro síntoma que hemos comentado es la aparición de una diabetes brusca en una persona que estaba delgada y que no era típico de una diabetes mellitus tipo 2 entonces en estos cánceres de páncreas se pueden dar las dos cosas o que haya una aparición brusca de una diabetes podría ser un debut del cáncer de páncreas eso no quiere decir que si tienes una diabetes a estas edades si estás delgado tenga que ser esto sería raro pero puede ser hay que tenerlo en cuenta también puede ser que tengas ya previamente una diabetes mellitus tipo 2 y que de repente empeore mucho que sea de muy difícil control entonces esto habrá que tenerlo en cuenta porque se produce pues porque ya hemos dicho que una de las funciones del páncreas es la endocrina la producción de insulina y de glucosa que regulan el nivel de glucosa en la sangre entonces estas células que producen insulina y glucagón se pueden ver afectadas por distracción debido a estas pancreatitis de repetición debidas al acúmulo de secreción pancreática dentro del páncreas y que lo auto destruyen o puede deberse también por una misma compresión de estas estructuras que producen insulina y glucagón entonces puede debutar la persona con una diabetes o sea esta sería la explicación después otros síntomas que se pueden dar es que ese esto este cáncer pues vayan produciendo una serie de sustancias que den lugar una trombosis de repetición otro muy flebitis que puede ser en diferentes estructuras es decir coágulos de sangre que se forman y que pueden llegar a obstruir en algunas partes del cuerpo después también puede dar lugar a peritonitis es decir una inflamación de la cavidad abdominal de la membrana interna que envuelve los intestinos porque vaya lesionando no solo el páncreas sino que exalte fuera el páncreas y lesiones u otras estructuras y también puede haber metástasis a nivel del hígado a nivel del pulmón puede infiltrar otras estructuras vasculares y dar síntomas adicionales porque pasa a la sangre oa nivel local porque empieza a afectar a otras estructuras entonces o se irán añadiendo síntomas cuáles son los factores de riesgo y qué podemos hacer para prevenir el cáncer de acá páncreas pues aquí las opciones son un poco limitadas a nivel de prevención del riesgo lo aumenta la edad sobre todo a partir de los 50 años sobre todo los diagnósticos suelen ser entre 60 y 80 años y esto no lo podemos modificar después el tabaquismo que esto si podemos modificarlo dejando de fumar después la obesidad un índice de más corporal más de 30 que esto lo podemos modificar con la alimentación y en la actividad física se recomienda una dieta rica en vegetales y en frutas es decir lo que comentamos en muchos otros vídeos después puede predisponer el tener pancreatitis de repetición pancreatitis crónica es decir inflamaciones del páncreas prolongadas que pueden aumentar el riesgo después también factores genéticos que pueden influir y que también están en investigación y la diabetes podría ser que influyera en un aumento del riesgo pero sí que puede ser un síntoma precoz o inicial que detecte un cáncer de páncreas como he comentado en el tercer caso antes o como se diagnostica el cáncer de páncreas pues a partir de los síntomas y signos que describe el paciente se pide una analítica de sangre de orina después se puede pedir una ecografía abdominal que puede detectar algún tipo de masa oa veces puede ser dudoso y después se tendrá que confirmar con un tag una resonancia o un p todo dependerá de los recursos que haya también a veces se hacen ecografías endoscópicas es decir que te meten un tubo hasta el estómago y a partir de ahí se toman imágenes que son más exactas de cómo está el páncreas después se confirmará esto con una biopsia en la que a través del microscopio te dirán si es un cáncer de páncreas y el tipo de cáncer de páncreas y después se hacen estudios adicionales para hacer un estadio a partir de aquí pues tomarán decisiones un comité de tumores que es un grupo de varios médicos que toman las decisiones acerca del paciente y luego se lo comunican es decir que no toma la decisión un solo médico después en las analíticas de control se pide un marcador tumoral que es el cea 19.9 que sirve para ver cómo va evolucionando respondiendo al tratamiento el paciente aunque a veces puede haber pacientes que tengan sea 19.9 que sea más o menos normal y que no sea mucha utilidad pero se suele utilizar porque puede orientar o cuál es el tratamiento del cáncer de páncreas o es principalmente lo que se intenta es que sea un tratamiento quirúrgico es decir de extirpar el tumor si es de la cabeza del páncreas normalmente es este para esta cabeza del páncreas junto con la vesícula correspondientes el duodeno a veces incluso parte del estómago también los ganglios linfáticos afectados y después ya si es un cáncer que afecta al cuerpo a la cola pues extirpar a esta parte también depende si hay afectación de vasos sanguíneos entonces el abordaje será más o menos complicado que a veces no se puede intervenir porque no está demasiado avanzado también se utiliza quimioterapia y radioterapia posteriormente todo esto dependerá del estadio y del grado de evolución de la enfermedad y después por supuesto pues tratamientos paliativos para disminuir la sintomatología sobre todo si el tumor o el cáncer no se puede intervenir yo te recomiendo otros vídeos sobre medicina y salud que son interesantes para profundizar en estos temas muchas gracias cuídate un abrazo y hasta el próximo vídeo