Retención aguda de orina

Vamos a hablar ahora de las retencionesagudas de orina es importante señalar primero que se pueden clasificar segúnla rapidez y evolución de la instauración del cuadro en retenciones de orina agudas oretenciones de orina crónicas y también si tenemos en cuenta pues larecuperación de la micción que tiene el paciente una vez que hemosresuelto la retención con un sondaje lasclasificaremos en transitorias o en definitivas, hablaremos deretención de orina definitiva en el caso de que el paciente no recupere la micción tras el sondaje sería en este caso una retencióncrónica completa es importante la definición de la del cuadro clínico de la retenciónurinaria que lo definiría como la imposibilidad de eliminar totalo parcialmente por la uretra la orina que está contenida en la vejiga señalar que hay que diferenciarlo de laanuria o ausencia de la emisión de orina debido a la falta de secreción dela misma por el riñón lo que sería una anuria secretora en cambio existe también otro tipo deanuria, una anuria obstructiva cuando la incapacidad es de las vías urinarias superiores para excretar la orina hacia la vejiga en cuanto a la etiología de laretención aguda de orina es importante señalar que en el servicio de urgencias no es prioritario ni esimprescindible llegar a un diagnóstico etiológico lo importante será conocer ante qué cuadro clínico nosencontramos si es una anuria o si es una retención y sobre todo solucionarel problema obstructivo urgente tenemos que procurar el método menosagresivo y exento de complicaciones en cadamomento por eso sí debemos dirigir un poquitola anamnesis para poder elegir el método detratamiento las causas más frecuentes de retenciónaguda de orina van a ser sobre todo de tipo obstructivo tanto de hiperplasia benigna depróstata o cáncer de próstata también es posible la obstrucción por untaponamiento vesical por coágulos en los casos de hematurias francas y es importante descartar tambiénla patología uretral bien por estenosis bien por traumatismos perineales o pélvicos y también la existencia deintervenciones quirúrgicas sobre la uretra o el tracto urinario inferior otras causas son los procesosinflamatorios o infecciosos tanto de próstata como de uretra y las lesiones del sistema nerviosocentral los ACVs o los shocks medulares esto es importante porque nos ocasionarán una clínica atípica y no la habitual es decir tendremos simplemente unamicción por rebosamiento o un globo vesical cuando el diagnóstico básico en laurgencia normalmente la clínica típicas es la de un paciente con unintenso deseo de orinar sin ser capaz de vaciar la vejiga unpaciente que se encuentra afectado inquieto con dolor y hipogástrico y inclusollegando a producirse cuadros vagales con bradicardia e hipotensión consecuencia del no vaciado vesical es importante correlacionar la anamnesiscon el diam para realizar el correcto diagnóstico diferencial de laretención aguda de orina y sobre todo interrogar al pacientesobre sus antecedentes por ejemplo si el paciente nos cuentaque tiene antecedentes de un traumatismo tanto perineal como pelviano nos orientaría a un daño uretral o un síndrome miccional agudoy fiebre elevadas nos orienta más a una prostatitis aguda en el caso de que el paciente presentesu curación uretral lo tenga antecedentes de una ETS lo más frecuente es que la retenciónaguda de orina se deba a una estenosis compleja en la uretra en cambio si es un paciente mayor quenos cuenta una clínica miccional de largaevolución esto nos orienta más un problema prostático benigno o malignopero el origen suele ser prostático sobre todo si hay cirugías prostáticasuretrales previas pues también tendremos en cuenta que lapatología probablemente esté en el cuello vesical después de las adomectomías o de prostedectomias radicales o bien a problemas de estenosisuretrales cuando la intervención ha sido una RTU o alguna uretroplastia si ha habido manipulacionesuretrales previas como sondajes o dilataciones probablemente la patologíaesté a nivel uretral y tengamos que elegir un tratamiento distinto al sondajeuretral para su resolución y en el caso de que exista una hematuria importante previa a la obstrucción lo más probable es que se deba acoágulos y tengamos que poner un sondaje especial paraevacularlos en cuanto a la exploración física quepresentan los pacientes con retención aguda de orina encontraríamos una masa hipogástrica con matidez suprapúbica a lapercusión durante la exploración abdominal que el paciente se quejará con lasmaniobras exploratorias porque aumentará mucho el dolor y la sensación deimperiosidad al hacer la palpación es importante en la exploración revisar lauretra a nivel externo para descartar patología inflamatoria aguda comoabscesos uretrales y también para confirmar o descartar lapatología antigua veces encontraremos una uretra rígida y fibrosadescartaremos también la existencia de uretrorragia que nos orientará a un daño uretral y que la retenciónaguda de orina se relacione con esto es muy importante aunque ya hayapatología prostática conocida hiperplasia de próstata o un cáncer depróstata realizar un tacto rectal porque que pre-exista esta patología no nos descarta que vaya a haber una patología en la uretra por lo tanto debemos realizarloigualmente en cuanto a las pruebas complementariaspara el estudio de la retención aguda de orina no suelen ser necesarias en el serviciode urgencias dependiendo un poquito de la situaciónclínica del enfermo pues orientaremos la necesidad de solicitar analítica desangre de orina cultivos de estas dos cosas también si hay fiebre y malestado general o si el paciente presenta síntomas de una insuficienciarenal realizaremos gasometría, analítica e incluso estudio del tractourinario superior para descartar un cuadro obstrutivocoexistente en el caso de que exista una hematuriaimportante la retención se deba a coágulos pues monitorizaremos también latensión arterial vigilaremos el estado general del paciente ysolicitaremos una analítica de control aunque el diagnóstico etiológico nodebe ser lo prioritario en el servicio de urgencias si debemos conocer el tipo deinstrumentación necesaria para resolver el problema obstrutivo agudo en cada caso por lo tanto debemos dirigir tanto laanamnesis como en la exploración a detectar cuál es la etiología basal los estudios diagnósticos probablemente se realicen de manera diferida en la consulta externa serealizarán seguramente ecografía abdomino-pélvica o ecografíatransrectal y biopsia de próstata si es preciso placa simple de abdomen, urografía cistoscopia sistografía o inclusoestudios urodinámicos en función de los síntomas de laquímica de la resolución o no de la retenciónaguda de orina el tratamiento básico de la retenciónaguda de orina es el vaciado vesical hay queasegurarlo mediante cualquier dispositivo debe realizarse con urgencia pararesolver el cuadro pero es importante no descuidar laasepsia será de utilidad una profilaxis antibióticasi el paciente presenta un deterioro del estado general consecuencia de estaretención esta profilaxis incluso la administraremosde modo endovenoso si el paciente tiene un buen estadogeneral no hay incidencias durante el sondaje no hemos hecho una manipulaciónexcesiva de la vía urinaria incluso puede ser suficiente con una medicación oral en monodosis untratamiento empírico con quinolonas o fosfomicina o incluso sin ningún tipo deprofilaxis Debemos tener en cuenta una serie derecomendaciones previas al sondaje en los casos de retención aguda de orina no debemos intentar el sondaje en elcaso de traumatismos pélvicos o uretrorajia porque sospecharíamos una rotura o al menos una lesión anivel uretral en este caso se avisaría al urólogopara proceder a la colocación de una cistoestomía suprapúbica o intentar previamente un sondaje con una sonda muy suave no es conveniente insistir enfraquear una estenosis tanto a nivel uretral como nivel prostático y si nosomos capaces de pasar una sonda es preferible colocar una talla vesical es arriesgado realizar un vaciadorápido de la vejiga porque hay un riesgo de hematura exvacuo y de más espasmos vesicales por lo tantointentaremos realizar un vaciado intermitente pinzar lasonda cada cinco minutos o cuando se hayan vaciado 100 ó 150 centímetros cúbicos deorina o bien realizar un vaciado a muy bajo flujo recomendaremos la colocación de unatalla vesical ante pacientes politraumatizados con uretrorragias ante traumatismos perineales o pélvicosque presenten también uretrorragia en casos de uretritis o prostatitis agudastampoco estaría recomendable la manipulación con sondaje uretraly colocaríamos también una talla o en caso de que haya una imposibilidadpara el sondaje uretral tendríamos que proceder de otra manera colocando una tallavesical en el caso del sondaje uretralintentaremos inicialmente el sondaje con una sonda tipo foley de 16-18 ch si con esto no conseguimos el sondajedebemos valorar a qué nivel encontramos la dificultad para el sondaje si la dificultad es en algún puntode la uretra peneana o nivel vulvar o membrananoso probaremos con sondas más finas y posteriormente podemos intentar unadilatación uretral con sondas progresivas si con esto no conseguimos el sondajelo indicado sería la colocación de una talla vesicalsupra púbica en el caso de que la dificultad parael sondaje sea en la uretra prostática o nivel del cuello vesical podríamosintentarlo con una sonda acodada una sonda tipo tieman y si con esto noconseguimos el sondaje pasar a la talla vesical suprapúbica un caso aparte es la retención aguda deorina secundaria hematuria por coágulos vesicales en estos casos lo que haremos es primeroun sondaje con una sonda tipo cuvelier de 20 24 ch para realizar una evacuación de coáguloscon jeringa de 50 posteriormente realizaríamos un sondajecon una sonda foley de lavado de 20-22 ch y colocaríamos un suero lavador continuopara evitar futuras obstrucciones una duda importante que nos puede surgiren los casos de la retención aguda de orina que tratemos en urgencias escomo manejar el paciente tras el alta hospitalaria puesto que existe un riesgoelevado de recidiva y de nueva retención aguda de orina en las siguientes horas ydías por lo tanto los más adecuado serádejar una sonda vesical durante cuatro o seis días y intentar tratar el factor etiológico silo conocemos si paciente ya ha presentado nuevosepisodios de RAO previamente deberíamos dejar la sonda permanentehasta que lo valoren las consultas especializadas, un urólogo en los casos de que hayamos colocado unatalla vesical o cistoestomía deberíamos mantenerla hasta el diagnósticoetiológico después realizar un tratamiento específico de la causa Los cuidados que debe tener el pacientesondado en su casa es simplemente un una higiene adecuada delorificio de salida de la sonda y evitar la elevación de la sonda porencima del nivel de la vejiga