Pieds enflés : causes et remèdes pour les pieds et les jambes enflés

Hola. ¿Qué tal? Aquí el doctor Alberto Sanagustín, para hablar sobre los pies hinchados, que a veces pueden ser solo los pies,pero otras veces incluye los tobillos y también va subiendo por las piernasen mayor o menor proporción. Es una consulta que es bastante frecuente. Es interesante saber cuales son las causaspara poder poner las soluciones adecuadas. Aquí el tema es que a veces la causa esalgo anodino, es decir, algo que no tiene mucha gravedad y sepueden aplicar soluciones sencillas, pero otras veces puedeocultar algún problema grave que normalmente irá acompañadode otros síntomas o signos. Entonces esto es lo que hay que valorar. Y aparte es que si esto se deja evolucionar, no se pone un tratamiento,no se pone un remedio, pues puede complicarse con el pasodel tiempo, dar problemas estéticos de hiper pigmentación de la piel que sevuelven más oscura por las diferentes partes en las que el pie o el tobillo haestado más hinchado, incluso la pierna. Otras veces la piel se vuelve más tirantey brillante, e incluso puede dar molestias,sensación de quemazón e incluso llegar a dar dolor y provocardificultades a la deambulación. A veces también úlceras o a que haya heridas, sobre todopersonas que son diabéticas o tienen algún problema crónico que puedapredisponer a hacer infecciones. Entonces es importante teneruna visión general del tema. ¿Qué tipos de hinchazónpodemos encontrarnos? Por una parte el edema que es una cúmulo de agua que sale de los vasos sanguíneos,se acumula en el tobillo, en el pie, incluso en la pierna,y dará lugar a esta hinchazón. Esto se puede dar también las manos en los brazos, en la cara, en el abdomen,en cualquier otra parte del cuerpo. Después tenemos una hinchazón provocadapor inflamación, que aquí no solo habrá una acúmulo de agua,sino que aparecen células sanguíneas del sistema inmune,como por ejemplo glóbulos blancos, y es una reacción defensivacontra una agresión. Esto se puede ver en la artritisreumatoide, en la artrosis, en los ataques de gota, es decir,en problemas reumatológicos. Un caso particular seríael de las infecciones, en las que aquí también podría verse,por ejemplo, fiebre. Y esto es debido a queel agresor es un germen. Y después también tenemos un caso particular que sería el mixedema,que aquí, aparte de acumularse agua, también hay una infiltraciónde una sustancia mucosa. Y esto se da en el hipotiroidismo, en algunos tipos de hipotiroidismo, y sueleafectar a la parte anterior de la tibia. O sea que básicamente serían estoslos tipos de causas de hinchazón. También puede haber problemas en la piel que den lugar a una sensación tambiénde hinchazón, pero podríamos incluirlo incluso dentro de lascausas inflamatorias. En primer lugar, tenemos que valorar las situacionesagudas, es decir, cuando el hinchazón se ha producido en un muy corto espaciode tiempo, entonces hay que valorar si la persona ha tenido un traumatismo, unacontusión, un una torcedura, un esguince. Para determinar el grado de lesión. Tambiénse ha sido sometido a una cirugía muy reciente y que se pueda haber complicadoque puede haber una infección sobreañadida. Entonces esto habrá que valorarlo de urgencias, no se puede demorar. Y después también hay que valorarlas situaciones en las que el hinchazón se produce en una de las piernas,concretamente en alguno de los gemelos que claramente aumenta de diámetro,se hincha pero incluso se enrojece. Y esto podría ser una trombosis venosa profunda, es decir,por una obstrucción de una vena profunda de la pierna, por un coágulode sangre que se ha formado ahí. Y esto puede ser muy grave si este coágulosalta y se va hacia el pulmón y entonces tengamos untromboembolismo pulmonar, entonces esto sería una situación que hayque valorarla de forma urgente. Una situación que nos puede confundir esuna ruptura de un quiste en la parte posterior de la rodilla,en lo que se llama hueco poplíteo, que se llama quiste de Baker,que a veces se puede romper y dar una sintomatología similara una trombosis venosa profunda, pero no lo es.Pero en caso de dudas, igualmente habría que valorarlo de formaurgente y por supuesto, en situaciones en las que ha habidouna herida que se ha sobre infectado, y en poco tiempo aquello se ha hinchadose ha puesto enrojecido. Y sobre todo si es una persona que tieneuna diabetes o un tipo de problema crónico de inmunodeficiencia, que estohabrá que valorarlo más rápido. O sea que estas son situaciones potencialmente en las que hayque actuar con más rapidez. La sobrecarga es una causa frecuente de sensación o de hinchazónen pies y tobillos. Esto es porque estás mucho tiempo de pie,o moviéndote un espacio muy reducido, no puedes descansar y al final del día tienes los pies como más hinchadoso esta sensación incluso doloridos. Esto se puede ver en personas que trabajan de seguridad o,por ejemplo, en personal que trabaja en la salud, por ejemplo enhospitales o en centros de salud. Si tienes que hacer guardias de 12 o 24 horas y no paras porque hay un excesode trabajo, al final acabas con esta sensación de hinchazón, incluso con con dolor y a veces inclusocon calambres musculares. Esto lo digo por experiencia propia,también en actividades deportivas en las que tengas que ejercitarte muchode pie o estás corriendo durante mucho tiempo, o andando, por ejemplo,en excursionistas, o en personas que se entrenan paramaratones, pues a veces pueden tener problemas de este tipo o tambiénproblemas traumatológicos. También tenemos el sobrepeso que se puedeasociar a los problemas anteriores. Cuanto más sobrepeso tengas, peor, sobre todo si tienesademás una vida sedentaria. Entonces, la falta de movimientode actividad o de movimiento de las piernas puede predisponer a quetengas más sensaciones de hinchazón. Y por supuesto, el clima o la temperatura a un clima más cálido o con mayortemperatura, las venas tienden a dilatarse más y podrá haber más hinchazón, sobretodo si esto se asocia a un clima húmedo. Entonces, estas son situacionesque hay que tener en cuenta. Otra de las causas más frecuentes son los medicamentos, por ejemplo,medicamentos antihipertensivos. Los más famosos son los antagonistas de los canales del calcio: amolodipino, nifedipino,manidipino... En fin, este tipo de fármacos,un síntoma secundario que es relativamente frecuente es la hinchazón enlos tobillos o en los pies, retiras el fármaco y se recupera. Y esto lo he visto con relativa frecuencia. Después tenemos fármacos, con por ejemplo los antiinflamatorios no esteroideos,el ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco. Todo este grupo de fármacos antiinflamatorios, a veces de efectosecundario, pueden dar esta hinchazón. Curiosamente después algunosantidepresivos también podría ser. Después es típico los corticosteroides, sobre todosi se utilizan de forma prolongada. También pueden dar edemas e hinchazón. Después también los tratamientos con estrógenos, con testosterona,los fármacos anabolizantes. Estos pueden dar lugar a estas sensacionesde hinchazón o edema directamente. Después tenemos una serie de causas que sedeben a afectación de diferentes órganos. Por ejemplo, se puede afectar a nivel vascular las venas, o se pueden afectarlos vasos linfáticos, entonces se afectan las venas, esto lo que veremos serán varices, podemos ver alguna úlcera varicosa. Se pueden ver hiperpigmentaciones,varículas, arañas vasculares en las piernas, me estoy refiriendo,y esto nos puede indicar una insuficiencia venosa profunda que esto unode los síntomas con los que se acompaña es con una hinchazón que puede ser de laspiernas o de los tobillos y de los pies. Después tenemos la situación grave que hemos comentado antes,que es la trombosis venosa profunda por un coágulo que obstruyeuna vena profunda de la pierna. Y esto es una situación de emergencia porque podría saltar y dar lugara un tromboembolismo pulmonar. Después también tenemos las tromboflebitis superficiales que ya irá con dolor y se pero un cordónvenoso duro que se podrá palpar. Y esta será otra situación que noes una situación grave como la que he dicho anteriormente. Después tenemos el el linfedema, que espor una afectación de los vasos linfáticos y este es de ahídesde donde se produce la estabilización de agua o de líquido hacia el tejidode la pierna del tobillo del pie. Esto se puede obstruir después de haberse hecho una cirugía de extirpaciónde ganglios linfáticos. Por el motivo que sea,puede ser que haya una obstrucción en algún punto por algún tumor,o puede ser que sea por algún tipo de parásito que obstruye con,por ejemplo, las filariasis. Y esto darátambién a una hinchazón. Aquí la diferencia entre los otros tipos de de hinchazón y sobre este hechovascular, pero también los otros, y este es que es fobia negativo. El linfedema cuando apretas no dejauna marca, cuando salgas sacas el dedo. En cambio los demás, si aprietas,quedará como un hoyuelo. Entonces esta es una diferencia. Y además, en la afectación vascular o todas las demás que estamos comentando engeneral durante el día irá empeorando. Y cuando se levanta por la mañana,como ha estado horizontal y se ha evitado la fuerza de la gravedad,pues estará la persona mejor. En cambio en el linfedema suele estarigual de mal durante todo el día. Entonces esto habrá que tenerlo también encuenta a la hora de distinguir las causas. Después podemos tener una afectación del corazón si tienes una insuficienciacardíaca, el corazón no bombear sangre lo suficientemente bien,entonces no llega la sangre bien a los tejidos y después no se podrádevolver de forma adecuada de las venas, hacia el corazón,hacia la parte derecha del corazón. Entonces, lo que nos podemos encontrar esque uno de los síntomas sea una acúmulo, sobre todo en las partesque están más bajas del cuerpo. Y en este caso, en nuestro caso seríanlas zonas de los tobillos y de los pies. O sea que esté edema por causas cardíacas, pues esuna de las posibles motivos de hinchazón. Después podemos tener un problema renal si el riñón no elimina el líquido porque esuna enfermedad renal crónica, pero entonces se puedeacumular y puede dar edema. Y un caso típico sería el síndrome nefrótico, que tiene diferentes causasque una parte del problema este también eliminar muchas proteínas por la orinay disminuye las proteínas en sangre y entonces el líquido se vahacia los tejidos, el agua se va hacia los tejidos,se acumula y da lugar a edemas en los tobillos, en los pies,pero también otras partes del cuerpo. También tenemos los problemas hepáticoscon, por ejemplo, las cirrosis, que al final pues da lugar también a estosedemas en las piernas, incluso puede dar lugar a edemas enel abdomen una ascitis que se llama y esto en parte también es debidoa una disminución de producción de albúmina, que esuna proteína en la sangre, al disminuir mucho el líquido saltará por ósmosis desde las venas,hacia los tejidos y puede empezar con estos edemas en la zonade los tobillos y de los pies. Las embarazadas también pueden presentar hinchazón en los tobillos de los piesque entra dentro de la normalidad. Pero si esto empieza a ser un pocoexagerado, sobre todo a partir de la mitad del embarazo en el tercertrimestre, esto podría ser por una preeclampsia que esto se podríacomplicar es dar lugar a una eclampsia, que es una situación más grave,es una emergencia, entonces esto hay que controlarlopor la comadrona o por el ginecólogo, o quien siga el embarazo para mirar la presión arterial,porque normalmente esto empieza a ir con presiones arteriales elevadas y tambiénla orina, porque puede empezar a eliminar más proteínas de lonormal a través de la orina. Entonces esto es una situación que habráque ir al tanto porque se empieza a ser exagerada, puede serun indicativo de preeclampsia. Después también tenemos el tema del tiroides, que en algunasocasiones el hipotiroidismo algunos tiposde afectación de esta glándula pueden dar lugar a mixedema que se ve en la parteanterior de las tibias y que supone una infiltración no solo de aguas, sinoque también de una sustancia mucosa. Y aquí pasa lo mismo que con el linfedema, que cuando presionas no quedael hoyuelo cuando sacas el dedo. O sea, es fobia negativo, igual que pasaba con el linfedema.¿Cuáles son las soluciones? Pues como siempre,esto dependerá de la causa. Es decir, Si es un problema de sobrecarga de estosque son habituales, pues habrá que reposar con los pies elevadosencima de un taburete de un sofá y te puedes hacer un masaje en las piernaso en los pies, un masaje suave. O también se puede utilizar baños con aguatibia o agua fría si estás en un ambiente cálido, siempre que no hayauna contraindicación, dejar un enlace a el vídeo sobre Ardor en los pies enlos que comento al final del vídeo que puede haber algunas contraindicacionespara el baño con agua fría, pero a veces con baño con aguatibia pues podría ser suficiente. En el caso del linfedema se puede hacer un drenaje linfático de forma que se hacenunos masajes que son más suaves de lo normal varias veces a la semana y estoayuda a que se vaya drenando la linfa, que los vasos linfáticos lo que hacen esllevar la linfa o el exceso de líquido desde los tejidos hacia el corazón,hacia la parte derecha del corazón. Después ya dependerá de la causa. Es decir, si tienes sobrepeso o tienes obesidad, llevas una vida sedentaria,pues habrá que controlar el peso. Para hacer una dieta sana, controlar las calorías habrá que hacer un ejerciciofísico en función de tus posibilidades. Después, en el caso de quete cause un problema laboral por un exceso de horas de pie, pues si no se puede hacernada, pues habrá que comentarlo con salud laboral para reajustar la localizaciónen la que estás trabajando. Y si no se puede,quizá la opción más razonable es cambiar de trabajo, o al menos intentarlo,no después, en el caso de que haya problemas en el corazón,problemas vasculares, problemas en el riñón,problemas en el hígado, el embarazo. Normalmente esto irá asociado a otros síntomas y signos, y esto siemprelo tendrá que valorar el médico. Después lo que hay que hacer también es si la causa son medicamentos,pues se hace una reevaluación y si estás tomando antagonistas del calcio o algúnantiinflamatorio, algún fármaco que te está produciendoestos edemas, pues cambiarlo por otro, valorar el beneficio o riesgode tomar esa medicación. A veces también en según que patologías de estas, el médico lo que hace es recetardiuréticos, contribuyen a que se elimine máslíquido, y disminuya el hinchazón, y muchas veces, según qué tipo de problemas tengas,pues puedes atacar de esta forma. No solo al síntoma, sino que puede ayudartambién a regular la presión arterial o el problema cardíaco,renal o el problema hepático. Pero esto ya es un tema más especializadoque lo tendrá que hablar el médico. Y por supuesto, si es un tema traumatológico,pues habrá que ver si hay que hacer una inmovilización o si esun problema de una infección. Habrá que dar un antibiótico o si esun tema de una trombosis venosa profunda, pues habrá que hacer el tratamientoanticoagulante necesario, que dejaré un enlace a los vídeos enlos que hablo de varices, en los que hablo de trombosis venosaprofunda y hablo de problemas de tipo cardíaco para que puedasampliar estos temas. Muchas gracias,un abrazo, cuídate y hasta el próximo vídeo.