MICCIÓN ESCASA ¿Por qué ORINAS POCO? (Insuficiencia Renal Aguda y Retención Aguda de orina)

La micción disminuida o la disminución de la producción de orina es un problemaque afecta a muchas personas o que les preocupa, y que puede ser una situaciónpotencialmente muy grave. Interesa conocer las posibles causas parapoder comentárselo al médico de referencia y que adopte las medidasque considere oportunas, y si es una situación realmente grave,pueda derivar al hospital. Esta sintomatología puede ser simplementeuna disminución de la producción de orina, que sea por una falta de ingestade líquidos, pero puede esconder una situaciónde potencial gravedad, a veces incluso una retención agudade orina que la persona ya notará que tiene una molestia, un dolorque quiere orinar pero no puede, pero a veces puedeocultar una situación de deshidratación o algún otro tipo de patologíaque conviene examinar, y que conviene analizar. Soyel doctor Alberto Sanagustín, y en este vídeo voy a respondera las preguntas más frecuentes sobre este tema. ¿Cuánto es el volumende orina normal? Pues está entre 700 mililitrosy tres litros de orina al día. Normalmente la media es de dos litros, suponiendo que lo que bebes es normal,y cada vez que orinas la cantidad suele ser entre 250 y 400 mililitros,esto es, las cifras normales. La vejiga puede llegar a tener unacapacidad de más o menos 600 mililitros. Lo que pasa que antes de esa cantidadempiezas a tener ganas de orinar, y por supuesto, con la edad el tamaño de la vejiga disminuye y por eso a lomejor tienes necesidad de orinar con más frecuencia o te tienesque levantar por la noche. La frecuencia de la micción sueleser entre 4 a 7 veces al día. ¿De qué dependede la cantidad de orina? Por una parte, de la cantidad de líquido que ingieres,es decir, de lo que bebes, de la cantidad de líquido que bebes, por otra parte, de la cantidad de sangreque llega al riñón, después de la capacidad que tiene el riñón de filtrar,de concentrar y diluir la orina, o sea, de la capacidad de funcionar del riñón,y después de la permeabilidad de las vías urinarias, es decir,de la capacidad que tiene la orina de fluir a través de los conductosurinarios. O sea, depende de estos factores. Es decir, que cuando orinas poco o menos o nada,esto será por alguno de estos motivos, por la afectación de una o variasde estas razones por las que se explica la cantidad de orina.¿Qué significa oliguria y anuria? Son dos términos médicos que se pueden ver a veces en los informes e interesa conocerel significado. La palabra oliguria significa disminuciónde la producción de diuresis, normalmente se considera oliguria cuandola diuresis es menor a 500 mililitros de orina cada 24 horas o menos de 20mililitros cada hora de producción de orina, esto en adultos. En cambio, el término anuria significa una ausencia de producción de orinaque puede ser total o se considera que ya es anuria, cuando es una disminuciónpor debajo de 50 mililitros. El término disuria significamolestias al orinar. El tenesmo vesical es quedarse con ganas de orinar, como si la vejiga siguiera conorina dentro después de haber orinado. Y la palabra poliuria ya lo comentéen otro video que era el orinar mayor cantidad de orina de lo normal. ¿Qué es la insuficiencia renal aguda? Esuna pérdida brusca de la capacidad del riñón de realizar su función,es decir, que no puede eliminar de forma correcta el exceso de líquidos ode electrolitos, no puede regular el pH de la sangre y esto dará lugara alteraciones que pueden ser muy graves. Esto se da normalmente en pacientesque están hospitalizados y la evolución dependerá de la situación previageneral y física del paciente. ¿Cuáles son los síntomasde una insuficiencia renal aguda? Son los previsibles, en el caso de una pérdida de función renalhabrá una disminución de la eliminación de líquido y una acumulaciónde productos tóxicos en la sangre porque el riñón no los podráeliminar de forma adecuada. Entonces, la disminución de la producción de orina es lo que hemos comentadode la oliguria o la anuria. Si realmente hay una pérdida totalde eliminación de orina y en el caso de que haya una reposición de líquidos,es decir, que se administran por vía endovenosa o porque los ingiere,es posible que empiecen a aparecer edemas, o sea hinchazones en las piernaso en distintas partes del cuerpo. En el caso de la acumulación de sustancias tóxicos, a esto se le llama síndromeurémico que se caracteriza por el aumento de productos nitrogenadosen la sangre que se llama azoemia, y estos son principalmente la ureay la creatinina, aunque hay otros, y esto da lugar a una serie de síntomas,por ejemplo de tipo digestivo. La persona puede tener náuseas, vómitos,pueden tener alteraciones de tipo digestivo, pérdida de apetitotambién cansancio, debilidad, puede tener un ritmo cardíaco alterado, puede tener tambiéndificultad respiratoria. También dependerá de las causas que hayanoriginado esta insuficiencia renal aguda, eso también influirá.Si va pasando el tiempo puede aumentar una predisposición a tenerhemorragias, también a tener infecciones, incluso puede afectar el tiroides y tener hipotiroidismo y tambiénafectará al sistema nervioso, puede dar lugar a una neuropatíacon una sensación de parestesias, o sea, de hormigueos por el cuerpo, puede dar lugar a una alteracióncognitiva, es decir, a confusión, que la persona esté agitada, puede darlugar a un coma, y puede llegar a dar convulsiones, y puede darlugar a la muerte. Pero como digo, esto también dependerá de la situación previa, de la persona,de cómo esté y de su situación general y de las causas que hayan originadoesta insuficiencia renal aguda. También hay una cosa que es importante y es que esto de la oliguria o de la anuria,es decir, de la disminución de la producción de la orina,no ocurre en todos los casos, se calcula que puede llegar hasta el 50%de los casos, pero hay situaciones de insuficienciarenal aguda que se descubren por la analítica,que no tienen apenas síntomas al principio y que no presentan esta disminuciónde la producción de orina, o sea que esto habráque tenerlo también en cuenta. ¿Puede una falta de líquidos causar una micción disminuida, es decir, unaoliguria o una insuficiencia renal aguda? Sí, esto puede ser porque noingiera es líquido suficiente. Es decir, si no bebes por el motivo que sea, al final no habrá suficientelíquido para que llegue al riñón, para que llegue suficientesangre del riñón que se pueda filtrar. También puede ser por una pérdidade líquido, en este caso una hemorragia, pierdes sangre y estamosen la misma situación. Puede ser por vómitos opuede ser por diarreas. Y también podría ser por quemaduras extensas en las que se pierdemucho líquido a través de ellas. En todas estas situaciones puede dar lugara una insuficiencia renal aguda que a su vez causa una oliguria o una disminuciónde la producción de orina. ¿Puede una disminución del bombeode sangre por parte del corazón dar lugar a una orina disminuida oa una micción reducida de orina? Sí.¿Esto por qué? Porque al bombear menos sangre,llegará menos sangre al riñón, y entonces el riñón tendrá más dificultades para poder hacersu función y para filtrar, y esto puede ocasionar una insuficiencia renal aguda y dar lugar a una disminuciónde la producción de orina. Por ejemplo, puede ser debidoa una insuficiencia cardíaca, es decir, el corazón es insuficiente y no puede bombear la suficiente sangre,que será luego filtrada por el riñón. También puede ser debido a un infartoagudo de miocardio que según como sea, el infarto puede dar lugar a arritmias opuede dar lugar a una insuficiencia cardíaca, con el tiempo que también puedeocasionar problemas de este tipo, un taponamiento cardíacoque significa una acúmulo de líquido en la parte que está entre la membranaexterna del corazón, el pericardio y el y el corazón,pues esto puede hacer presión y dificultar hacer más difícil el bombeode sangre por parte del corazón. También un trombo embolismo pulmonar, cuando se destruye alguna de las arteriasdel que llevan la sangre al pulmón, también puede dar lugar a estos problemasde bombeo por parte del corazón. Cualquier problema de este tipo puede dar lugar a una falta de llegade sangre al riñón y entonces una insuficiencia renal aguday una disminución de producción de orina. ¿Puede una dilatación de los vasossanguíneos dar lugar a una oliguria, es decir, una disminuciónde la producción de orina? Sí.¿Y esto cómo se produce? Normalmente será por unavasodilatación brusca, es decir, una dilatación brusca de los vasossanguíneos, debido, por ejemplo, a una sepsis que es una infeccióngeneralizada en el organismo o por una reacción anafiláctica,que es una reacción alérgica grave. Y estas situaciones dan lugar a una dilatación bruscade los vasos sanguíneos. Es como si la sangre se quedara estancada,entonces no llega con la suficiente fuerza a los riñones y éstos pueden empezara sufrir y a parecer una insuficiencia renal aguda que dará una disminuciónde la producción de orina. Estas situaciones, se dan en el contexto de un shock que secaracteriza por esto que estoy contando. ¿Puede una acúmulo de líquidos dentrodel organismo causar una insuficiencia renal aguda, una oliguria, unadisminución de la producción de orina? Sí, esto puede pasar, por ejemplo,en un íleo intestinal. Es una parálisis del intestino, por el motivo que sea, tambiénpuede ser por una obstrucción. Entonces, si empieza a acumular el líquidoy esto puede dar lugar a una falta de perfusión, es decir,una falta de llegada de líquido de sangre suficiente al riñón y dar lugara una insuficiencia renal aguda. También puede ser por una ascitis que esuna acúmulo de líquido a nivel de la cavidad abdominal,que esto puede ser por una cirrosis que va evolucionando o puede ser tambiénpor una pancreatitis aguda, y esto estaremos en lo mismo que puede darle una disminución de líquido a nivelde la sangre, una falta del flujo renal y que en lugar de insuficiencia renalagudo, de una falta de producción de orina, también podemostener una hemorragia interna. En estos casos puede ser por una situación de estasque hemos dicho que se llama se rompa una variz interna o haya una hemorragiapor una rotura de un vaso sanguíneo, que puede ser por un traumatismo,por un accidente. Pero en este caso la hemorragia esinterna, se acumula la sangre, te desangras por dentro y entonces te darálugar a una insuficiencia renal aguda, porque el riñón no recibirála sangre suficiente. También, por ejemplo, una peritonitis,que es una inflamación del peritoneo, que es una membranaque envuelve los intestinos, esto también puede dar una acúmulo de líquidos que también puededesencadenar una insuficiencia renal aguda con una oliguria, o sea que todas estas causas internasde acúmulo de líquido que se llama a veces tercer espacio, puestambién puede dar lugar a este problema. ¿Puede un problema renalcausar una oliguria? Sí. Un problema renal puede causaruna insuficiencia renal aguda que puede dar lugar a una faltade producción de orina. Las causas renales fundamentales son dosgrupos que serían las necrosis tubulares agudas y las nefritisintersticiales agudas. Las necrosis tubulares agudas se refiere a una lesión por muertede células de los tubos renales, la estructura fundamental del riñón sonlas nefronas y dentro estas nefronas, que son 1 millón o millón y algo en cadariñón, pues dentro de estas nefronas hay unas estructuras que se llaman glomérulos,y otras que se llaman túbulos, túbulo contorneado proximal,distal, asa de Henle, tubo colector... Hay varias estructuras y estas estructurasse pueden lesionar por una falta de llegada de sangre, por ejemplo,por una lesión directa. Después tenemos el espacio intersticial,que sería el espacio que hay entre los túbulos,que este espacio también puede sufrir lesiones y en este caso se llamaríannefritis intersticial aguda. ¿Cuáles son las causas de necrosis tubular aguda que darán lugar a una faltade producción de orina? Tenemos la isquemia en primer lugar, que es la falta de llegada de sangre,de forma que no llegara oxígeno nutrientes al riñón y dará lugara una necrosis de túbulo. Esto puede ser debido a todas las causasque hemos dicho de insuficiencia renal y de oliguriaque hemos comentado anteriormente, es decir, a todas las causas que hacen quedisminuya el flujo de la sangre al riñón. Lo que he dicho de náuseas y vómitosexagerados, las hemorragias o los problemas de llegadade sangre al riñón debidos a problemas cardíacos o acúmulo de líquido enalgún otro lugar del organismo o vasodilatación brusca de los vasossanguíneos por una sepsis o una reacción alérgica grave. Después tenemos productos tóxicos que pueden dar lugar a una lesiónde necrosis tubular del tubulillo de las nefronas, que son las unidadesfuncionales del riñón, las unidades básicas, estos tóxicos pueden ser,por ejemplo algunos antibióticos, por ejemplo los aminoglucósidos puedenser algunos antivíricos, antifúngicos, puede ser el contraste yodado, puede ser el etilenglicol,el cisplatino, que es un quimioterápico, puede haber pesticidas,metales pesados. Hay una serie de sustancias que puedendesencadenar una necrosis, es decir, una muerte de estas células,de los tubulitos renales. Después tenemos el posible acúmulo de sustancias internas del organismo,como por ejemplo la mioglobina, que se produce y se puede acumular enuna situación que se llama rabdomiólisis, que es por destrucción del músculo,que puede ser por diversas causas. Después también tenemos la hemoglobinaque se puede acumular cuando hay una hemólisis, es decir,cuando dentro de los vasos sanguíneos los glóbulos rojos por algún tipode motivo se rompen, puede acumularse hemoglobina en el riñóny dar lugar a una necrosis tubular renal. Después también puede ser por acúmulo de proteínas, por ejemplo en lo que sellaman mielomas, y también por acúmulos progresivos de cristales de ácidoúrico de oxalato cálcico. ¿Cuáles son las causas de nefritis intersticial aguda que puededar lugar a oliguria? Es decir, a falta de producción de orina,incluso una insuficiencia renal aguda, hemos dicho que es una lesión del espacioque hay entre los tubulillos renales. Esto se puede ocasionar por medicamentos, por ejemplo tenemos los antiinflamatorios no esteroideos como por ejemploel diclofenaco, el naproxeno, el ibuprofeno. Estos podrían dar lugar con el tiempo a unanefritis intersticial aguda. También puede pasar con los diuréticos o los IECA, los IECAson por ejemplo el enalapril, el captopril. Estos francos con el tiempo también podrían dar lugara un problema de este tipo, y después también tenemos antibióticos como lassulfamidas, las rifampicina y otros. Después también puede ser debido por infeccionesque serían pielonefritis agudas, es una afectación infección del riñón que puede ser por bacterias,por virus, por hongos. Esto puede dar lugar a una nefritisintersticial aguda y una insuficiencia renal aguda,y después puede ser por infiltración de vida a leucemias,a linfomas o a sarcoidosis, que es un problema autoinmune,que forma una especie de nódulos de células inmunes y que puedeafectar a distintas partes del organismo, y una de las que puedeafectar es al riñón. ¿Puede una obstrucción del aparato urinariodar lugar a una disminución de la micción? Si puede dar lugar a una oliguria,una disminución de la micción o de la cantidad de orinay a una insuficiencia renal aguda.Esta obstrucción se puede dar a cualquier nivel, es decir, entre el riñóny la vejiga, es decir, en el uréter. Podría ser también a nivel de la vejiga,en entrada de la vejiga en la salida, y también puede ser a nivelde la uretra en la parte final. ¿Esto por qué se puede producir?Por un coágulo, puede ser por un cálculo, es decir, poruna piedra que se forme y que obstruya, puede ser por un tumor, podría ser por una compresión desde fuera, que puede ser por un tumor o por una fibrosis o cualquier nóduloque haga presión en algún punto del aparato urinario y lleguea causar una obstrucción, puede ser, en el caso de los hombres, por una hiperplasia benigna de próstata oincluso por un cáncer de próstata que a la salida de la vejiga eso constriñao comprima el uréter y entonces no pueda salir la orina y entonces dar lugara una retención aguda de orina. Puede ser que también a estos nivelespuede haber algún otro tumor en la vejiga, o puede haber algúncoágulo que que también obstruya. Hay un problema que se llama vejiganeurógena, que esta vejiga será inestable, a veces puede causar una incontinenciaincontrolada, pero a veces puede paralizarse y que hayauna acúmulo de orina que no, que no sale. Y también puede ser un efecto de algunostipos de fármacos que se llaman anticolinérgicos o que tienenun efecto anticolinérgico. Aquí podemos encontrar a antidepresivos, antipsicóticos, algunos fármacos que sedan para el insomnio, también antihistamínicos que se dan enproductos de estos que se utilizan para para la gripe, y tambiénlos opioides en general también podrían tener un efectoanticolinérgico y fármacos que se dan como antiespasmódicos, inclusopara la incontinencia, será algún tipo de fármacos que tienen efecto anticolinérgico.¿Cómo se diagnostica la causa de una micción disminuida, es decir,de una oliguria o de una anuria? Aquí será muy importante los síntomas que explica el paciente y los signoscon los que se vea en la exploración. También habrá que preguntar por los fármacos, los medicamentosy los tratamientos que ha hecho, si tiene antecedentes de enfermedades,del corazón, del riñón, del hígado, del pulmón y si ha tenido alguna herida,algún traumatismo, alguna hemorragia. todas estas cuestiones hay que irlaspreguntando para ir detectando las causas. En general,si la persona refiere que no puede orinar o que no puede orinar nada,pero que tiene mucha necesidad de orinar. Lo normal es, en primer lugar, pensar queha habido una retención aguda de orina. Puede ser por una hipertrofia,una hiperplasia de la próstata que está constriñendo y no puede orinar,o porque se ha obstruido por un coágulo, por un cálculo, es decir,por una piedra que ha saltado del riñón y que ha llegadoa un nivel que no puede orinar. Entonces esto a la exploración, habrá normalmente un globo vesical que quiere decir que tocas en la zona delpubis y notas que esto está más inflado, por el acúmulo de la orina. En cambio, si la persona no orina nada,dice que no orina, pero que tiene mucha sensación de sed,pues es posible que sea por una pérdida de líquido,que es lo que haya ocasionado el problema este, que puede ser una insuficiencia renal aguda por motivo,por falta de bombeo de sangre del corazón o de pérdida de líquidostanto interno como externo. Entonces, esto también habrá que valorar si la causa puede ser por algún tipode tóxico que haya afectado al riñón propiamente dicho,o si tiene algún linfoma, o una leucemia, un mieloma. Todas estas cuestioneshabrá que valorarlas para poder así llegar a la causa y habrá que pediruna analítica general. Si se ve que no hay una retención agudade orina con una orina de 24 horas. Y valorar también pues la urea, la creatinina, el hemograma, el sodio,el potasio, el calcio, el fósforo, el GOT, el GPT, es decir,las enzimas hepáticas. Hacer una valoración general. El filtrado glomerular, es decir, como está la función renal. Todo esto habrá que valorarlo y después ya se verá si hay que pedir una ecografía oalguna otra prueba complementaria para valorarel riñón o para valorar la vejiga. Todo dependerá según loque vayas sospechando. En el caso de que haya mucho malestar general, un estado general muydeteriorado, pues habrá que derivar un hospital o del mismo hospital,habrá que trasladar al paciente a la UCI. O sea, como las situaciones que se pueden aparecer o que se pueden encontrar sonmúltiples, pero en cada situación habrá que ir valorando la posible causa paradespués poder poner el remedio adecuado. ¿Cuál es el tratamiento? Como hemos dicho, las causas pueden ser múltiples y en primer lugar,lo que habrá que valorar si hay una obstrucción urinaria, por ejemplo,si es un hombre que te dice que no puede orinar, que tiene mucha necesidadde orinar y además tiene molestias, hinchazón en la zona supra púbica,es decir, en la zona del pubis. Eso parece indicar que es una retención aguda de orina,seguramente una hipertrofia de próstata, aunque podría serpor un cálculo, por un coágulo. Pero la sospecha es ésta, y lo que habríaque hacer es un sondaje vesical. Normalmente se solucionael problema. En personas mayores es posible que sea por una disminución delvolumen de líquido dentro del organismo, esto puede ser por una deshidratación,y a veces simplemente reponiendo líquidos y eliminando los fármacos que puedanser tóxicos para el riñón, con esto has solucionado el problema. Si no se identifican las causas desde atención primaria,un centro de salud se tendría que derivar a un hospital, entonces ya dependeráde la situación de gravedad que se detecte en la persona y a partir de aquí pues setendrá que orientar el tratamiento. Te dejo aquí otro vídeo sobre problemas del sistema urinario y también sobre temasde salud que te pueden interesar. Muchas gracias, un abrazo. Cuídate y hasta el próximo vídeo.