MALADIE DU FOIE : Symptômes, causes, prévention et solutions de la maladie du foie

Cuando hablamos de enfermedad del hígado o enfermedad hepática o hígado enfermo,en realidad nos estamos refiriendo a un conjunto de enfermedades que puedendañar el hígado y lo que hacen es impedir que éste funcione de forma correctay que no realice bien su función, y esto dará lugar a una serie de síntomas,pero a veces de forma inicial puede también alterar las pruebasde laboratorio de la función del hígado. Y esto es interesante porque también nos permitirá detectar precozmente si hayalguna alteración en este hígado, y así poder realizar las medidasde prevención adecuadas si hay una causa concreta que podamosidentificar. ¿Qué es el hígado? Es un órgano situado en la parte superior derechadel abdomen que está protegido por la parrilla costalderecha en su parte inferior. Está relacionado anatómicamente conel estómago, también con el intestino y el riñón derecho,y es un órgano muy grande después de la piel y endotelio es el siguiente másgrande del cuerpo, que pesa un kilo y medio aproximadamenteen adultos y tiene un color rojo oscuro. ¿Cuál es la función del hígado? Tiene múltiples funciones,cientos de funciones en el metabolismo del del organismo humano y también funcionesde eliminación de sustancias tóxicas que se van produciendo en el organismoo que entran desde fuera. Por ejemplo, toda la sangre que procede del intestino, es decir, sangre que llevaaquello que hemos digerido a nivel del aparato digestivo, tambiénsangre del estómago, de la vesícula biliar, del páncreas,también, incluso del bazo. Toda esta sangre va hacia la venaporta y llega al hígado donde se procesa. Y después, a partir de ahí,esta sangre procesada ya pasará a la circulación general a travésde las venas hepáticas o suprahepáticas, a la vena cava inferior y llegaráhasta la parte derecha del corazón. O sea que este es un circuito que es muyimportante. En cuanto a metabolismo, es importante enel metabolismo de la glucosa. Ya dijimos que se almacenaba glucosa en forma de glucógeno y liberan más o menosglucosa según las necesidades de los organismo,también en el metabolismo de las grasas y del colesterol,porque estas no van solas a través de la sangre, sino que vanempaquetadas en proteínas. El LDL colesterol, y el HDL colesterol y el VLDL, pues son lipoproteínasque llevan colesterol y llevan grasas. Y estas proteínas que empaquetan el colesterol o las grasas,pues se fabrican en el hígado. También produce otras proteínas paratransportar otro tipo de sustancias. También regula al nivelde los aminoácidos. También interviene en el metabolismo,por ejemplo de los hematíes, en el sentido de que el hierro se almacenaen el hígado y se utiliza para formar el grupo hemo que está dentrode la hemoglobina, que está en los hematíes y sirvepara transportar el oxígeno. También cuando los hematíes se destruyen,pues se procesan también el hígado y se elimina desde el hígadoa través de la bilis. Por ejemplo, la secreción de bilis se debe al hígado que ya comentamos,que se almacenaba en vesícula biliar y se eliminaba a través del aparatodigestivo y estos productos de desecho. Pero también lleva sustancias que sirvenpara la digestión de las grasas. También transforma sustancias como el amoníaco en urea quedespués se podrá eliminar por la orina. O sea que parcialmente parte las sustancias tóxicas que procesan seeliminan por la orina después y en parte se eliminan por a través de la bilisy a través de las heces. También sirve para depurar fármacos o productos externos que se han introducidodentro del organismo, tóxicos en general,pero fármacos también en particular. También interviene en la coagulación sanguínea, y también interviene enel sistema inmunitario en general, sistemas defensivos contra infeccionesde cualquier tipo, o sea que es muy importante tener en cuentaque tiene todas estas funciones para saber que hay que cuidar el hígado igualque cualquier otro órgano, pero especialmente puede darlugar a muchos, muchos problemas. ¿Cuáles son los síntomas de hígado enfermo? Esto dependerá del grado de lesión que haya en el hígado, de la causa quehaya provocado esta lesión o este daño. Y también del tipo de lesiónpuede ser una inflamación, una hepatitis, puede ser una acúmulode grasa, lo que llaman hígado graso o esteatosis hepática, puede ser que ya haya una cicatrización en el casode la cirrosis hepática, o puede ser que haya un cáncer de hígado,adenocarcinoma o algún tipo de cáncer de este tipo que puedaempezar a dar lesiones. También puede haber metástasis hepáticas,es decir, que el origen del cáncer sea en otro órgano y que hayasecundariamente atacado al hígado. Entonces, según la situación y la grado de afectación hepática,puede dar lugar a unos síntomas u otros. Los síntomas pueden estar ausentes al principio y que seaun hallazgo casual de laboratorio, es decir que te hacen un análisisde sangre y las transaminasas que son el GOT, GPT, o AST y ALT, segúnla nomenclatura que utilizan en el laboratorio, pueden estar elevadosy eso puede indicar que hay un grado de afectación hepática,aunque podría ser por otros motivos, esto el médico tendráque hacer la distinción. Después puede ser que el médico casualmente te encuentre un hígado másgrande de lo normal al palpar en la zona del superior derecha del delabdomen, una hepatomegalia, entonces habrá que buscar la causa. Pero muchas veces ya digo que puede ser que no haya síntomasni signos y que sea un hallazgo casual, y puede ser que al principio empieces con síntomas muy difusos, muy vagos, conuna sensación de cansancio, de fatiga. Puede ser a veces una molestia abdominalen la zona del hipocondría derecho, que es la zona superior derechadel abdomen o la zona del estómago. Una sensación de hinchazón de dolor,junto con esta fatiga, puede empezar con náuseas,también con pérdida de apetito y en casos más avanzados, con pérdida de peso, queson síntomas un poco generales y comunes. Un síntoma más avanzado que, por ejemplo,se ve la cirrosis, pero también en otra parasitosisy en otro tipo de enfermedades, es la ascitis, que es el acúmulode líquido en la cavidad abdominal, ésta se hincha. Esto puede ser por un aumento de presiónen la vena porta, que ya hemos dicho que lleva la sangredel intestino, del estómago, de la vesícula, del páncreasy del bazo hacia el hígado, y sobre todo es importanteporque desde el intestino se llevará la sangre con nutrientes que setienen que procesar en el hígado, pero si el hígado está afectado, sobre todo si hay una cirrosis ouna parasitosis o alguna otra circunstancia, circunstancias de tipopuede hacer que aumente mucho la presión portal, o sea de la vena porta,y esto haga que haya una presión hacia atrás y se acumule líquido enla cavidad abdominal y a esto se le llama ascitis y el abdomen estará hinchadoy al palparlo parecerá como si hubiera agua dentro, que esrealmente lo que lo que hay. Puede haber otras causas que puedeser por problemas del corazón. Una insuficiencia cardíacao problemas del riñón puede ser un síndrome nefrótico, en el que hay una pérdida muyimportante de proteínas por el riñón. O sea que puede haber causas que no seanhepáticas, pero pueden tambiéndar lugar a esta hinchazón, o sea que el médico tendráque hacer una distinción. Puede dar lugar a hinchazón enlas piernas, en los tobillos, en los pies, con edemas, que también puede ser debidoa problemas cardíacos o renales, pero el hígado también puede darsecundariamente en fases avanzadas. Problemas de este tipo puede dar lugara la circulación colateral en que se vean las venas del abdomen junto con el abdomenhinchado, que esto es secundario también este aumento de la vena esta porta que hemos dicho que lleva la sangredesde el intestino hasta el hígado. Y lo que ocurre es que este aumentode presión, esta dificultad de circulación,hace que empiece a ver circulación colateral que se ve incluso por la partedel abdomen, incluso varices a nivel del esófago que a veces se pueden rompery un síntoma puede ser una hemorragia esofágica y un vómito con sangre,que es una situación que puede ser muy grave y quey que se puede ver en cirrosis que están avanzadas, puede habertambién lesiones cutáneas. Estas lesiones pueden ser arañas vasculares o de la ingesta óseas,que son como un arañitas vasculares enrojecidas que se van formandotambién por la parte de la piel. También puede haber equimosis, que eso quiere decir moratones que seveces se producen espontáneamente en la superficie de la piel,en distintas partes del cuerpo, eso puede ser por una alteración de la coagulación secundaria a la lesiónen el hígado, puede afectar en el sistema nerviosocentral y del cerebro, haber una encefalopatía hepática le llaman a esto, que es que el hígado no puede realizar bien su funciónde procesamiento de proteínas y otro tipo de sustancias, sustanciastóxicas, por ejemplo. Y estas a través de estas circulaciones colaterales que se forman,pueden llegar directamente hasta el cerebro y empezar a daruna sensación de confusión, a veces de agitación, otras vecesde letargo, incluso de irritabilidad. Y a veces, cuando ya son casos más graves,serían situaciones de encefalopatía en el sentido que puede llegar a daruna disminución del nivel de conciencia, este letargo va siendo cada vez más intenso, llega a dar, a dar un coma.Puede dar lugar también a eritema palmar, es una cosa curiosa en que las palmasde las manos se pueden enrojecer, sobre todo a nivel de la eminenciatenar y la hipotenar, o sea, estas dos partes de aquí,en cambio de la zona central no. Esto se puede producir también enotras enfermedades, pero en estas enfermedades hepáticasconforme avanzan se puede ver este eritema palmar. La fiebre en algunas ocasiones puede haber fiebre asociada, sobre todo si son en hepatitisagudas por una infección vírica, en algunas ocasiones aparece fiebre. La ginecomastia que es que es el desarrollo de unas mamas de tipoun poco femenino en hombres, esto se puede producir por un efectosecundario de la cirrosis, a veces es por problemasde metabolización de los estrógenos, aunque también un diuréticoque se utiliza para la ascitis, o sea, para estas hinchazones abdominales con líquido, que es laespironolactona puede dar de efecto secundario también esta ginecomastia en en hombres. Otros síntomas o signos que se pueden ver son, por ejemplo,la pigmentación amarillenta de la piel, se llama ictericia. Puede empezar con una coloraciónamarillenta en lo que es la conjuntiva. Es decir, la parte blanca de los ojos empieza a volverse amarilla y despuéspuede empezar la piel a volverse amarilla. A veces va también puede ir con prurito,es decir, con picor en la piel. Esto se debe a un problema para eliminar la bilirrubina, que era una de lasfunciones que tiene el hígado. Elimina la bilirrubinaa través de la bilis es una de sus funciones, y esta función se realiza para eliminar la bilirrubina producida por ladestrucción de los glóbulos rojos. Entonces esta bilirrubinala elimina del hígado, muchas veces le llega por una destrucciónque es de donde más se produce es en el bazo y hemos dicho que se conectaba a través de la venaporta con el hígado. Entonces esto se elimina del hígado a través de las vías biliares, llega alintestino y se elimina por las heces. El problema es que cuando no funciona bien el hígado, esto se puede acumularla sangre y dar lugar a la ictericia. Esta pigmentación amarillenta de la piel,porque se acumula en la piel, también puede dar lugar a coluria,es decir, a unas orinas muy oscuras, porque este exceso de bilirrubinase eliminará por la orina, y también a acolia,que es unas heces blancas blanquecinas, porque la bilirrubina esta que se eliminaa través de las vías biliares, que llega desde el hígado,da un color marronazo a las heces, Y lo que ocurre en este caso esque como no se elimina la bilirrubina, pues las heces se volverán mucho másblancas. O sea, que esto serían unos síntomas que pueden ser comunes conformeavanza una enfermedad hepática. También hay otras causas de ictericia, es decir, de pigmentaciónamarillenta de la piel. Puede ser porque el problema esté en una obstrucción de las vías biliaresfuera de del hígado, por ejemplo, una litiasis biliar no puede ser también por hemólisis, poruna destrucción masiva de glóbulos rojos en algunos tipos de anemias, puede ser por infecciones, por ejemplo, como elpaludismo, la malaria o la leptospirosis. En fin, hay muchas enfermedades que pueden dar lugar a ictericia, pero este es típicode de enfermedad propiamente hepático. Al final de este vídeo dejaré un enlace aun vídeo en el que profundizo sobre la ictericia y sus posibles causas.Y después puede haber algún otro tipo de síntoma, pero que serán más específicosdel tipo de enfermedad concreta hepática. ¿Cuáles son las causas dehígado enfermo de enfermedad hepática? Ya hemos dicho que pueden ser múltiples las causas,pero en los países desarrollados suele ser por tóxicos, concretamente por el alcohol,y en los países en vías de desarrollo, por infecciones, hepatitis y tambiénel alcohol es otra causa que es importante, en cuanto a infecciones pues son la hepatitis A, la hepatitis B,la hepatitis C, pero puede ser también por infecciones bacterianas opor infecciones por parásitos. Después por tóxicos, ya hemos dicho el alcohol que puede darlugar a una esteatosis hepática, es decir, un hígado graso que puedeevolucionar a una cirrosis. Después tenemos productos como por ejemplo el paracetamol,es decir, medicamentos que en dosis elevadas puede dar lugara un daño hepático, o sea que esto hay que ir con cuidado. Pero también hay otro tipo de fármacos,como por ejemplo las estatinas, o hay muchos antibióticos que podríanllegar a dar lesiones hepáticas. O sea que esto hay que tenerlo bajo control, las estatinas o los fármacos quese utilizan para controlar el colesterol. Y después también hay setas yproductos de herboristería. Y también hay venenos múltiplesque que pueden dañar el hígado. Aquí también podríamos incluir la grasa, el exceso de grasa, de consumo,de grasa que se acumule por ese exceso de consumo en el hígado o por mecanismospersonales genéticos de la persona, que haya una cúmulo de grasa en el hígado, o sea, un hígado graso una esteatosishepática, pero que la causa no es el alcohol, sino es el acúmulode grasa directamente en el hígado. Entonces ésta puede ser otra causa tóxica de enfermedad hepáticao de hígado enfermo. Después tenemos las causas hereditarias,que está la hemocromatosis que es por un exceso de acúmulo de hierro,la enfermedad de Wilson, que es por un exceso de acúmulo de cobre,el déficit de alfa uno antitripsina que también puede dar lugara una cirrosis hepática y una enfermedad hepática con el paso del tiempo, aunque también es un problema pulmonar,después tenemos enfermedades autoinmunes, como por ejemplo la colangitis biliarprimaria, que antes se llamaba cirrosis biliar primaria, que sonenfermedades autoinmunes que generan defensas en contra de partes del propioorganismo, en este caso de vías biliares, y puede dar lugar al finala una afectación hepática, también la colangitis esclerosante primaria y también las hepatitisautoinmunes, y las hepatitis lúpicas, por el lupus, y enfermedadesautoinmunes en general. Y después tenemos también el cáncer,que puede ser el hepatocarcinoma, que es el típico que es un adenocarcinomacáncer de hígado. Después tenemos también las metástasishepáticas que pueden llegar a afectar al hígado, de forma indirectalos colangiocarcinomas, es decir, los cánceres de vías biliares que puedenrepercutir también en el hígado. Y después tenemos un tumor benigno que es el adenoma hepático,que a veces se produce por consumo de anticonceptivos orales,que en mujeres también podría llegar a dar problemas hepáticos. Y esta sería un pocola visión general de las posibles causas. ¿Cuáles son las complicaciones de una enfermedad hepáticao de un hígado enfermo? Puede ser una insuficiencia hepática aguda en algunos tipos de infecciones o deintoxicaciones por sustancias tóxicas, pues puede dar lugar a un fallo agudoque puede ser en pocos días del hígado y que no puede desarrollar su función yesto puede desencadenar el fallecimiento. En la mayoría de ocasiones lo que hay es una afectación progresiva que puede llegara dar la inflamación, puede llegar a dar cicatrices o fibrosisen el hígado y dar lugar a lo que se llama cirrosis hepática, y eso irá aumentandoprogresivamente el número de síntomas. En el caso de que se afecte más de un 70% del hígado,pues puede dar lugar a una insuficiencia hepáticacrónica que al final puede desencadenar el fallecimiento o ser necesarioun trasplante hepático. ¿Qué factores aumentan el riesgode tener un hígado enfermo? Pues estos factores están relacionados conlas causas que hemos comentado antes, es decir, el consumo de alcohol ode sustancias tóxicas, pues puede dar lugar a una lesiónhepática con el paso del tiempo, la obesidad o el consumomuy exagerado de grasas. Pero bueno, la obesidad y el sobrepesotambién puede dar lugar a un acúmulo de grasa a nivel del hígadoy con el tiempo este se afecte. La diabetes mellitus tipo dos también, sobre todo siconcretamente si no se controla bien, también puede dar lugar a problemascon el paso del tiempo. Después todo lo que seanponerse tatuajes o piercing cuestiones de este tiposin las debidas condiciones higiénicas. También el uso de drogas por víaparenteral era típico en los heroinómanos, es por el compartir agujas a la hora de inyectarse las sustancias,pues todo esto facilita la transmisión de los diferentes tiposde hepatitis vírica y otro tipo de enfermedades, el tener algún tipo de enfermedad hereditariaque predispone a padecer cirrosis, como hemos comentado antes, y también la promiscuidad sin proteccióntambién predispone a infecciones víricas que pueden llegar a afectar el hígado,entre otros tipos de problemas. Y antiguamente también algunastransfusiones de sangre podían dar lugar a contagios de este tipo,sobre todo antes del año 92. ¿Cómo prevenir que el hígadoenferme o cómo proteger el hígado? Pues en parte lo que tenemos que hacer se puede deducir por las causas y losfactores de riesgo que hemos comentado. En primer lugar, lo que comentamos siemprede el estilo de vida saludable, el mantener el peso dentro de unos límitesadecuados, el luchar contra el sobrepeso y sobre todo la obesidad,mantener un peso saludable con una alimentación saludable,sana o equilibrada, o como lo quieras llamar, o con actividadtambién de tipo físico. Porque si no, ya hemos dicho que conel exceso de peso y del consumo de grasa se puede acumular en el hígado y darlugar al hígado graso no alcohólico. Y otra cuestión es el evitar el consumode bebidas alcohólicas o como mínimo el reducirlas lo máximoposible al ser lo más moderado posible, pero si las eliminas mejor, sobre todo si ya tienes lesionado elhígado, entonces habría que eliminarlo. Hay que tener en cuenta que aunque nuncate emborraches, aunque nunca bebas de una forma exageradaen momentos concretos, el consumo elevado, mantenido, aunque siempre estés sobria osobrio, puede dar lugar a un daño hepático con el paso del tiempoy con el paso de los años. O sea, que esto es sentido común. Después ir con cuidado conlos medicamentos, y con los productos de herboristería, y con suplementos,porque algunos de estos pueden afectar el hígado, sobre todo con los que nose dan, con los que se dan sin receta. Por ejemplo, el paracetamol en excesopuede acabar lesionando el hígado. Hay que tener bajo control las estatinas,que esto ya si te lo pauta el médico pues irá controlándotelo,la atorvastatina, la pravastatina que esta sería de las más seguras, las que tienen menos interacciones,pero sobre todo las estatinas en general. Después también productos deherboristería, suplementos, por ejemplo. La vitamina A en exceso, pues puede también llegar a afectaral hígado, y sobre todo si mezclas estos productos farmacológicoso productos naturales, si los mezclas con alcohol, entonces potencia el posibleefecto negativo hepático. Después de evitar las conductas de riesgo, es decir que no se ha de compartir agujas, esto es de sentido común. También en el caso de que te quieras hacer un tatuaje o poner un piercing,lo que tienes que hacer es asegurarte de que el sitio en que te lo haces cumplacon los requisitos necesarios, legales y de higienepara realizar este tipo de actividad. Porque si no, el peligro es que que tecontagies lo mismo si se aplica a estas terapias alternativascon agujas de acupuntura, cuestiones de este tipo que si no sehace con prudencia y con higiene pueden dar lugar a infecciones que denlugar después a daños hepáticos. En el caso de que tengas más factoresde riesgo, pues el vacunarse, por ejemplo el personal que trabajaen la salud a veces es interesante. Yo estoy vacunado contra la hepatitis B,o sea que sería recomendable, el evitar o el ir con prudencia a la hora de manipularlos inyectables para evitar pincharte, que te puedes contagiar, también de hepatitis B, hepatitis Cy otro tipo de enfermedades. Evitar la promiscuidad o el tomarlas medidas de precaución adecuadas, que esto entraría dentro de las conductasde riesgo, y también ser prudente, y usar medidas de proteccióna la hora de usar insecticidas y algunos tipos de sustancias tóxicas que podríanacumularse luego en nuestro organismo y dar lugar a lesioneshepáticas, que a veces se recomienda utilizar guantes, mascarillaso elementos de protección, o sea que esto tenerlo en cuenta después, si viajas a un país en vías de desarrollo,también las medidas de prevención o de protección adecuadasrespecto a la comida, lavarse las manos antes de comer, que esto se aplica siempre, pero también el beber agua embotelladae ir con cuidado con las ensaladas o con productos de estos que nohan sido cocinados. En fin, hay que serprudente en este sentido. También al lavarse las manos se recomiendaque sea con agua embotellada incluso, y sobre todo al limpiarselos dientes también. Y en el caso de que tengas familiaresde en primer grado, hermanos o padres madres que tengan algúntipo de enfermedad hereditaria que pueda afectar al hígado como estas que hemos dicho, la enfermedad de Wilson,hemocromatosis, la colangitis biliar primaria, que es másbien de tipo autoinmune, hacer los controles que se recomienden enestos casos, los controles médicos. ¿Cómo se diagnosticauna enfermedad hepática? Aquí, como siempre, el médico tendrá que valorar los síntomasy signos que explique el paciente. Después pedirá una analítica de sangre y de orina para valorar las sustanciasque puedan orientarnos hacia las causas de una alteración de la función hepática,que eso también se mirará en la analítica, entonces se pedirá la bilirrubina. Las transaminasas que es el GOT, GPT,o AST, ALT, las fosfatasas alcalinas, cómo está la bilirrubina, y todas las sustanciasque se analizan en este tipo de pruebas, también se mirará el hemograma, se pide muchas veces las pruebas de coagulación,y también el análisis de orina, también se verá la bilirrubina y las sustancias en generalque hay en la orina para hacer una valoración.En un siguiente paso, según lo que se sospeche,se verá si hay que pedir una ecografía abdominal para valorar el hígado yel abdomen en general, o si hay una cirrosis pues ver si hay ascitis, si haylíquido dentro de la cavidad abdominal. Después ya se puede valorar si hace faltapedir pruebas como el TAC, o la resonancia,¿ y en último término,cuando hay que valorar exactamente la lesión hepática,sería una biopsia hepática que es pinchar, sacar un trozo de hígado y veren anatomía patológica que es lo que hay. ¿Cuál es el tratamientode la enfermedad hepática? Pues dependerá de la causa y del nivel de lesión el daño que sehaya producido en el hígado. Entonces se aplicarán las medidas de protección hepática o de prevenciónque hemos comentado antes. Se aplican con mayor razón si ya hayuna enfermedad hepática y hay una lesión hepática, es decir,lo que decimos del alcohol, pues aquí habría que eliminarlo totalmentey más hincapié en realizar una dieta sana para mantener el con el control del peso yel recomendar actividad física, eliminar hábitos tóxicos como el tabaco también sería recomendableno sólo para esto, sino en general. Y después ya habrá que ver si hayque hacer tratamientos farmacológicos específicos, si hay una infección vírica,una sección parasitaria o si hay algún tipo de enfermedadhereditaria o autoinmune, pues aquí ya habrá que valorar el tipo de tratamiento específico y conformevaya evolucionando la enfermedad, pues habrá que ir haciendo controles encasos que esté muy evolucionado, que haya una insuficiencia hepática,habrá que poner en lista de espera para un trasplante hepático,pero esto hay que intentar evitarlo y procurar que esto se retrase lo másposible o que el paciente se recupere. Todo dependerá de las causasy el nivel de lesión que tenga. Te dejo aquí el vídeo de la ictericiaque creo que te puede interesar para profundizar en el tema de la pigmentaciónamarillenta de la piel y sus posibles causas, y aquí otros vídeos de medicinaque creo que te pueden también interesar. Muchas gracias, un abrazo. Cuídate, y hasta el próximo vídeo.