HONGOS EN LAS UÑAS: CÓMO ELIMINAR Y PREVENIR LA ONICOMICOSIS EN PIES Y MANOS

Hola. Aquí el doctor Alberto Sanagustín, para hablar de las infecciones por hongos de las uñas, que en términos técnicos sellama onicomicosis y que suele darse más en las uñasde los pies, también en las de las manos, pero es más frecuente en las de los piesy concretamente en el primer dedo. El síntoma que se suele ver es más bien un signo, es decir, que lo que observas esque la uña empieza a perder, el color puede estar más blanquecina,puede estar de color amarillento. A veces puede estar de un colormarronáceo, color más oscuro. Puede ir cambiando este colory normalmente se va engrosando la uña, se puede ir agrietando, volviéndosemás frágil, puede irse engrosando. Incluso en algunas ocasiones puede caerse. Y también, si evoluciona desfavorablemente, puede empezara dar molestias como dolor. A veces puede ser por el rozamientoo por el contacto con el calzado. Es decir, que en general no suele dar ningún síntoma y es más bien el signo,es decir, lo que ves externamente. El aspecto estético, que suele serbastante desagradable, la causa. Y he dicho que son hongos,pueden ser levaduras, pueden ser mohos. Lo normal es que sea por dermatofitos, que son los mismosque causan el pie de atleta. Pero también puede ser por cándidas, sobre todo en personasque están inmunodeprimidas. Hay clasificaciones que puedes encontrarde que las distinguen entre onicomicosis proximales, distales, superficiales,profundas, melanocíticas... Tienen diferentes clasificaciones que loque hacen es describir cómo es la lesión. La más frecuente suele ser la distal, es decir, distal que, es decir, la queestá en la parte más externa del dedo. La parte delantera del dedo y afectatambién la parte lateral y la proximal sería la que empieza por la parte másbasal, más en la base de lo que es la uña, y pueden ir evolucionandode un tipo a otro tipo. Después están éstas que son más oscuras,que se debe a que el tipo de hongo produce un pigmento oscuro y por esotiene esta coloración. Estos son los síntomas generalesque podemos encontrar. El tipo de tratamiento normalmente se empieza por tratamientos tópicos,es decir, una especie de barnices de la uña, como si fueraun esmalte que se colocan. A veces te recomiendan todos los días por la noche o una vez a la semana,dos veces por la semana. Según el tipo, que los más conocidos son la morfina, también el ciclopirox,hay otros como el tioconazol. En fin, hay diferentes antimicóticos o fármacos que se utilizan paraeliminar los hongos a nivel local a nivel de la lesión. Normalmente lo que se recomienda es que antes con una lima se elimine la partesuperficial un poco, para luego poner el barniz paraque pueda penetrar con mayor facilidad. Entonces esto normalmente es efectivo. El problema es que has de estar muchos meses, mínimo tres meses,pero muchas veces seis meses. Esto en el caso de las manos y en el caso de los pies, pues nuevemeses y a veces incluso un año. Normalmente si es una afectaciónsuperficial o una afectación por hongos leve, esto puede ser eficaz,pero muchas veces no es suficiente y hay que hacer un tratamiento conantimicóticos o antifúngicos orales. Es decir, que te los has de tomar por víaoral, normalmente por las mañanas. Entonces, a las dosis que te recomienda, te recomienda el médico,porque esto ya tendría que ser con prescripción facultativa.Y el tratamiento en general,mi experiencia es que combinado con el tratamiento local, con los barnices,estos de antimicóticos suelen ser efectivos. El problema es el mismo he comentado antes que el tratamiento oraltambién hay que estar poniéndoselo durante o tomándolo durante meses ysuele ser efectivo. Yo he visto personas que con esto,con la combinación de los dos tipos de tratamientosresultan bastante, bastante bien, es bastante eficaz. Los tratamientos orales suelen seritraconazol, la terbinafina que me están comentando que es mejor, pero bueno,yo la experiencia que tengo con estas dos suelen ser más o menos igualde efectivas a nivel práctico. Pero bueno, esta es mi experiencia personal, y despuéstambién el fluconazol, y después también en la griseofulvina y hay algunos otros que seutilizan, pero el más utilizado, suelen ser el itraconazoly la terbinafina. Si no resulta esto,la otra opción ya es una opción quirúrgica que normalmente consiste en extraerla uña y esperar a que poco a poco, durante unos meses,pues vaya creciendo sana. A veces lo que se hace es darel tratamiento por vía oral. Después hay otros tratamientos que también pueden ser efectivos y yo he tenidopacientes que les ha ido muy bien, que son los tratamientoscon láser o tratamientos foto dinámicos que les llaman, que son sesiones que te van haciendouna vez cada mes durante tres o cuatro meses, y que vansolucionando el problema de la uña. O sea que esto tambiénpuede ser efectivo y hay personas que que he visto que obteníanbuenos resultados con esto. Si tienes también asociado que nonecesariamente has de tenerlo, una infección por dermatofitos en el pie en general, es decir,entre los dedos de los pies o en la planta de los pies,lo que se llama un pie de atleta, que esto ya lo hemos comentado en otrosvideos, pues tendrías que hacer también el tratamiento para evitarque se pase de una zona a otra. Después es importante también si tienes una enfermedad crónica, es decir,si tienes una diabetes, si tienes el sida, si tienes una enfermedad cardíaca,una enfermedad de la circulación sanguínea, pues esto,hacer el tratamiento y procurar esto también solucionarlo y tomárselo muy enserio, porque si hay dificultades en la circulación de las piernas y sobre todode los pies, en este caso esto predispone a que puedes tenerinfecciones por hongos ya que esto evolucione peor, sobre todoen el caso de diabetes, hay que ir con cuidado que no se sobreinfecte, y dé lugar a una infecciónsobreañadida, y tengas un pie diabético que puede ser potencialmentebastante grave. O sea, que es importante también controlarlo que es la infección crónica. Aquí es importante la prevención,tanto si has tenido una infección y durante el tratamiento como previoa la infección, y después de la infección si ya te has curado. Es importante tener en cuentasiempre estas recomendaciones. En primer lugar, lavarse los pies y los dedos de los piesde forma habitual, con agua y jabón, y sobre todo secárselosbien, sobre todo entre los dedos. Esto sirve también para evitarlas infecciones por hongos en los pies en general, los pies, el pie de atleta. Después, si te has tocado las uñas, puedes limpiarte bien las manos despuésde haber haberlas manipulado para evitar que no te vayas pasandoel contagio de hongos de un lado a otro. El si has de andar porduchas, o vestuarios, o piscinas públicas, o saunas, o recintos de este tipo pues utilizarsiempre chanclas, no algún calzado especial parainventar y evitar el contacto directo. Después no compartir calcetines, ni zapatos, nicortaúñas con otras personas, porque en el caso que esténinfectados podrías contagiarte. Esto es poco de sentido común. Higiene a la hora del calzadoy de los calcetines. No irse cambiando los calcetinescada día, y el calzado, tener un par de pares de zapatos, o de calzadopara ir intercalando un día uno, otro día otro, para que se vayanventilando. Esto es un poco como enel caso del pie de atleta. No uses esmaltes ni uñas postizas,porque esto puede empeorar la evolución, no pintarse las uñas, procurartenerlas lo más limpias posible. Procurar utilizar también calcetines ocalzado que permita que se ventile el pie, esto es importante.Después, si pasa algún salón de manicura y pedicura,procurar que cumpla los requisitos de higiene reglamentarios para evitarque te contagies en un lugar de estos. A veces también se recomienda que enel calzado antiguo se pongan polvos antimicóticos para que se vayadesinfectando de hongos o incluso a veces, si la situación es importante,pues que los deseches para evitar problemas, y evitar infecciones,y empezar, y tener un calzado nuevo. Algunas personas preguntan sobre remediosnaturales que puedan ser útiles para las onicomicosis para estasinfecciones por hongos en las uñas. Yo personalmente soy un poquito escépticoporque a veces he visto pacientes que acudían a la consulta porque habíanprobado previamente tratamientos naturales con remedios naturalesy no habían resultado. Sí que es verdad que revisandola evidencia hay algunos de estos tratamientos que parece que tienen algunautilidad o que en algunas circunstancias podrían ser útiles,normalmente en infecciones leves de las uñas y otros que también comentaréque en realidad están contraindicados, y habría que ir con mucho cuidadoporque aún puede empeorar la situación. Uno de los tratamientos que parece que puede tener alguna utilidad esel aceite del árbol de té, que ya lo había comentado en el vídeodel pie de atleta que en algunos estudios in vitro parecía que era útil contralos dermatofitos y en algunos estudios pequeños parecía que puede ser útil enla práctica para hongos que afecten a las uñas de los pies oincluso al pie en general. Y lo que hacen es aplicarlodos veces al día con una gasa, que esté impregnada con el aceiteen la uña durante bastante tiempo. El aceite de orégano también se hautilizado para este tipo de problemas. También aplicado dos veces al día,igual que el anterior. Incluso algunas personas combinanambos tipos de aceite. Parece ser que puede tener algún tipo de eficacia por algún pequeño estudioque se ha realizado con pacientes. Lo que hay que ir con cuidado tanto eneste tipo de aceite como en el anterior, que nos dé algún tipode reacción alérgica. Otro remedio que se utiliza es el vinagre. Aquí lo que hacen es mezclar el vinagre con agua tibia y se sumerge el pie enuna palangana, un recipiente durante 20 minutos todos los días, una partede vinagre con dos partes de agua tibia, y hay personas que dicen que les ha resultado, pero otrasvienen a la consulta diciendo que han hecho esto y que no lesha servido para nada. También el diente de ajo se hautilizado para estos fines, machacado, ingerido,aunque parece que es más efectivo, y se aplica localmente este ajo machacadopicado durante media hora al día. El problema es que es poco prácticoporque el olor puede ser importante. Y lo que sí que puede ser malo esel hipoclorito sódico, que es la lejía. Hay gente que se lo aplica directamente y esto es un desinfectante,no un antiséptico, no está pensado para aplicarlo a superficies orgánicas, es decir,al cuerpo humano o de cualquier ser vivo. Entonces el problema esesto lo que puede hacer es dañarte la uña, pero no sólo la uña,sino la piel de alrededor, y esto es sobreinfectarse por bacterias y tener una complicaciónque pueda ser grave. Es decir, esto estátotalmente desaconsejado. Una variante es utilizar un recipiente con mucha agua y poner una pequeña cantidadde lejía diluida y utilizar esto. Pero tampoco yo lo recomendaría por evitar posibles efectos secundarios,lesiones en la piel o que puedes aspirar los aerosoles que despiden la lejíay puedas tener un problema adicional. Es decir, que esto esmás bien un mito, esto de usar lejía paraeste tipo de problemas. Para lo que sí que podría ser es para desinfectar los cortaúñas o las tijeritasque puedes utilizar para recortar las uñas e incluso para desinfectar calcetinesy zapatos cuando los lavas. Utilizar una pequeña cantidad de lejíay también para limpiar en diferentes partes de tu casa o por ejemploel suelo de la ducha o en el baño. Por si acaso hay pudiera estar el hongo. Pero hay que ser estricto siguiendolas instrucciones del fabricante. Conforme avanza la edad,es más fácil que puedas tener infecciones por hongos en las uñas de los pies, porqueel crecimiento de éstas es más lento. Y también es posible que la circulaciónsanguínea no sea tan buena. Y esto favorece la infección por hongos. Sé que esto a veces se asocia también en la proporción de casos,pues aumenta con la edad. También puede ser porque hayas sufridoalgún tipo de traumatismo, que puede ser porque tú mismo o misma tetoques las uñas de los dedos, o de los pies, o te rasques,o porque hayas sufrido algún golpe directo y haya habido alguna lesión en la uña,o por alguna cirugía previa, y esto puede predisponer a que estose sobreinfecte por hongos. Y también se podríasobreinfectar por bacterias, o sea, siempre se puede complicar. Si tienes un exceso de sudoraciónen los pies o en las manos. También pueda facilitar el que hayainfecciones por hongos en las uñas. El que tengas algún tipo de enfermedadcrónica, por ejemplo la diabetes. Pues esto se puede incluso complicar con el pie diabético y que puedastener complicaciones adicionales. O sea que en este caso hay que examinarsiempre los pies y las uñas para ver que estén en perfecto estado, y hay quetomar precauciones después en personas que tienen problemas inmunológicos ensentido que disminuyen sus defensas. No funciona del todo bien su sistema inmunológicoporque tienen el SIDA, porque toman algún tratamiento,quimioterápico, tienen cáncer, y esto puede predisponerles a que tengantambién problemas de infecciones por hongos en las uñas de los pies,y también el caminar descalzos por vestuarios, en gimnasios,en lugares públicos, en piscinas, saunas. Pues esto también puede facilitarel que te infectes y puedas tener infecciones por hongos en las uñasde los pies o un pie de atleta. Y también el atleta puede estarrelacionado con las infecciones en las uñas de los pies, aunque a vecestampoco es una relación muy directa. Yo he visto muchos casos de que tenían piede atleta y las uñas las tenían bien, y luego otros casos que tenían las uñasbastante afectadas, no sólo una de las uñas, sino muchaso casi todas las uñas de los pies. En cambio, no tenían pie de atleta y entre medio de los dedos de los piesno tenían ningún tipo de lesión. Y en la planta de los pies,o sea que puede predisponer, pero tampoco hay una relacióncausa efecto completamente directa. ¿Cómo sabes si tienes una infección por hongos en las uñasde los pies o de las manos? El médico lo que hará seráexaminarlo de forma directa y normalmente se ve con claridad que esuna infección por hongos. A veces puede haber dudas y entoncesse puede hacer un raspado. Se mira el microscopio con una tinciónde hidróxido de potasio, que esto ayudará a ver las hifas almicroscopio y facilitar el diagnóstico. También se puede raspar la lesión y hacercultivos, que esto sería el gol estándar que llaman, es decir,el procedimiento diagnóstico ideal. Lo que pasa es que también se estánutilizando otras técnicas, como por ejemplo el PCR,para determinar el tipo de hongo. Entonces esto es lo que se haría y es importante,sobre todo cuando hay dudas de que puede ser una psoriasis que afecte a las uñas,una psoriasis ungueal, o que puede haber allíotro tipo de lesión como un liquen plano. O también que si es una lesión que sea oscura, que no puede ser un melanomaque ha crecido a nivel de la uña o subungueal, mejor dicho,y que pueda confundir. A veces va bien, por ejemplo, a nivel de atención primaria,esto que llaman telemedicina, que se hace una foto,se envía al dermatólogo que puede estar a kilómetros de distancia y entonces conel historial clínico puede valorar, dar su opinión y ver si hay que haceralgún tipo de biopsia o de investigación adicional en cuanto al problemaque se está planteando. Entonces estos seríanlos procedimientos generales. Te dejo aquí el video sobre el piede atleta o infección por hongos en los pies y también videosde dermatología y problemas de la piel. Muchas gracias,un abrazo, cuídate y hasta el próximo video.