FOIE GRASSE: CAUSES, SYMPTÔMES, ALIMENTS RECOMMANDÉS ET INTERDITS

El hígado graso es un problema que se vecada vez con más frecuencia y que en términos médicos se llamaesteatosis hepática. En el caso de que haya evolucionado hacia una inflamación del hígado,se llama este esteatohepatitis hepática. Si va evolucionando más, puede llegara dar fibrosis e incluso una cirrosis. La buena noticia es que los estadíosiniciales son reversibles. En el momento enque llegas a una cirrosis ya no, seríaun tratamiento más paliativo. Consiste en el acumulo de grasa, en los hepatocitos,que son las células del hígado. Los hepatocitos, si nos los imaginamos como si fueran un huevo frito,pues sería como si la grasa se acumulara en el citoplasma,que sería la clara del huevo. Pues en este caso es loque pasa en los hepatocitos. Llega un momento en que si esto se vaacumulando en muchos de una cierta cantidad, pues puede alterar las funcionesdel hígado, que son muy importantes, y esto empezará a dar algún tipo desíntoma o de signo que podremos detectar. Normalmente el hallazgo es casual, a lo mejor una analítica rutinaria que se pide y entonces se ve un aumentode las transaminasas, el GOT o GPT, el AST o ALT. Estas dos enzimas están dentro de estas células hepáticas de los hepatocitosy cuando estos sufren mucho pero este acúmulo de grasa se pueden rompery entonces aparece sangre estos enzimas, aparte que pueden empezar a haber otro tipo de alteraciones en sangre,sobre todo conforme va evolucionando la enfermedad, como digo, es reversible. Normalmente el tratamiento más importanteserá a través de la dieta y el diagnóstico se hará primeropor sospecha, en analítica de laboratorio y después se hará una ecografíaque nos lo confirmará. Si quieres estar seguro y quieresdeterminar la causa de una forma más estricta, habría que haceruna biopsia hepática. ¿Cuáles son las funciones del hígado? Tienen múltiples funciones que es interesante conocer para entender cuálesson los síntomas, signos y también las alteracionesde laboratorio que podemos encontrarnos. Es un órgano fundamental para el metabolismo, para el procesamientode sustancias, y también para distribuirlas, y también para eliminarlas, y paradesintoxicar el organismo. Ésta es una funciónque tiene junto al riñón. El hígado recibe todo aquelloque digerimos, por lo que nos entra, por la alimentación,pasa por el hígado, y esto lo que hará es procesarlo, y distribuye los diferentesnutrientes por el organismo. Por ejemplo, sirve para almacenar energía,transforma nutrientes en energía, ya hemos dicho que intervenía enel metabolismo de la glucosa, se almacena en forma de glucógeno, en el hígado, también en otras partesdel cuerpo, como por ejemplo los músculos, y también lo que hacíaera producir proteínas, algunas proteínas de estas sirven paratransportar diferentes tipos de sustancias, pero son importanteslas que sirven para transportar el colesterol o las grasas,las del colesterol serían el LDL colesterol, este que llamamos colesterolmalo, y el HDL colesterol, el colesterol bueno, y también el VLDL, quees el que transporta los triglicéridos, ya dijimos que los quilomicrones eran los que llevaban más triglicéridos,pero estos se producían a nivel de del intestino, no al nivelinicial de la absorción. Después, también sirve para producir sustancias que intervienenen la coagulación. Es decir, tienes una herida,pues que está se puede formar el coágulo, entonces en este sentido también es muy importante, y también interviene el sistemainmune, y las defensas contra bacterias, virus, y diferentes tiposde microorganismos. Entonces, en este sentido también es muy importante si se altera,pues puede haber problemas de infecciones, y después también interviene enel procesamiento de medicamentos o de alcohol o sustancias tóxicasque puedan entrar por diferentes vías, entonces es que he dicho antes que sirve también para procesarlasy también para eliminarlas. Y otra función importantees la producción de bilis, por supuesto,esta sirve para la digestión de las grasas en el aparato digestivo, en el intestino,pero también es una forma de eliminar residuos del metabolismo de lasde los hematíes, de los glóbulos rojos y también sirve paraalmacenamiento de hierro. Este se almacena en el hígado, o sea,como vemos, tiene una serie de funciones importantes y entonces cuando se acumulamucha grasa en estos hepatocitos, estas células hepáticas,llega un momento que pueden romperlos o pueden interferir en algunos de estosprocesos y esto empezar a dar alteraciones analíticas, y algunossíntomas, y algunos signos. ¿Por qué es malo tener un hígadograso, una esteatosis de hepática? Porque se va acumulando esta grasay cuando llega a un 5 a 10% del porcentaje del pesodel hígado que es grasa, llega un momento en que se va alterando la función hepática, es decir, el hígadono cumple todas estas funciones que hemos comentado de forma adecuada y esto eslo que empezará a dar problemas, en la siguiente fase puedehaber una inflamación, esto que hemos llamado esteatohepatitis,que empieza a haberalteraciones que se detectan en las analíticas y empieza a haberalgunos problemas. Y después una siguiente fase empiezauna fibrosis hepática en la que empieza a haber unas tejidos cicatriciales,empieza a ver cicatrices dentro del hígado, y una fase ya posterior sería la fasede cirrosis hepática, en la que gran parte del tejido sano hasido sustituido por un tejido cicatricial. Entonces esto puede dar lugar a una insuficiencia hepática, es decir,que el hígado progresivamente colapse y la única solución seaun trasplante hepático, y también esta evolución del hígado graso cuando empieza a ver fibrosis,y luego la cirrosis también predispone a que puedas desarrollarun cáncer hepático. Entonces, todas estas cuestiones,las que nos indican que es un problema serio,que hay que abordarlo sobre todo en las fases iniciales, que son reversiblestotalmente con algunos cambios. ¿Qué tipos de hígado grasonos podemos encontrar? Pues hay dos tipos fundamentales, uno es el hígado graso alcohólico,y otro el hígado graso no alcohólico. El hígado graso alcohólico,como es lógico está relacionado directamente conel consumo de alcohol, en hombres se considera que son dos bebidas o más alcohólicas al día, y en mujeresuna bebida alcohólica o más al día. De unidades de bebida se refiere,pero está directamente relacionado con el consumo de alcohol.El hígado graso no alcohólico, se daría en personas, o que no consumen en absoluto alcohol,o que son beberse ocasionales, o que beben pero en una forma muy,muy moderada. Entonces, en este caso no se sabe exactamente cuál podría ser la causa y seve que está relacionado con la obesidad, con por ejemplo, la diabetes,la diabetes, el síndrome metabólico. Aunque a veces hay personas que no tienenestos factores de riesgo y que tienen un peso normal, pero que también puedenpresentar hígado graso y normalmente está relacionado con los hábitosde vida poco saludables. Entonces es interesante saber estos dostipos para que nos hagamos una idea de que tendremos que hacer para solucionaro revertir el problema. ¿Cuáles son las causas o los factoresde riesgo de hígado graso? En el caso del hígado graso alcohólico está claro que está relacionado conel consumo de bebidas alcohólicas, eso está claro. En el caso de hígado graso no alcohólico no se sabe exactamente, pero hay unaserie de factores de riesgo que están directamente relacionados y que se puedenconsiderar como factores causales incluso, en primer lugar,la obesidad o el sobrepeso en general. Después la diabetes mellitus tipo dos o incluso la prediabetes,resistencia a la insulina, es decir que tienes insulina en sangre,que la insulina sirve para meter dentro de las células la glucosa,el azúcar que tienes por ahí circulando, el problema es que no actúa bien los receptores hay una resistencia a la insulina, no puede actuar bien, de formaque no entra lo suficientemente bien la glucosa o la azúcar dentro de lascélulas, y esta se acumula en sangre. Entonces puedes tener al principiouna prediabetes y con el paso del tiempo una diabetes, porque realmente sonelevadas las cifras de glucosa en sangre. Después también tenemos el síndromemetabólico, que ahí ya también le llaman síndrome X,en el que hay esta insulina resistencia. Es decir, hay una resistencia a la acción de la insulina de formaque pueda haber una prediabetes. Hay una tendencia a tener elevadala glucosa en sangre, pero además nos encontraríamos conuna elevación de la presión arterial, suelen tener hipertensión estas personas, una hipercolesterolemia,el colesterol está elevado y una hipertrigliceridemia, es decir,los triglicéridos elevados, y también suele ir con una obesidad o un sobrepeso, sobre todo a nivel deobesidad abdominal, un aumento de la grasa visceral a niveldel abdomen, y que tiene tendencia también a acumularse alrededor del hígadoy también dentro del hígado, concretamente, como hemos dicho,de los hepatocitos. Y también se puede encontrar enel síndrome de apnea del sueño, en este caso suele ir asociadotambién a sobrepeso o a veces incluso a obesidad,pero lo que se ve es que la persona se despierta muchas veces por la nocheporque tiene apnea, es decir, que no respira, tiene ronquidos fuertes y luegosomnolencia durante el día, esta enfermedad puede predisponertambién a tener hígado graso. También se ve más en mujeres postmenopáusicas,es decir, en las que se ha ido la la menstruación. Y después,en cuanto a grupos étnicos, los que somos hispanos,pues tenemos parece ser más predisposición y también los asiáticos. ¿Puedeser causado por fármacos? Sí.Está relacionado con el consumo de algunos tipos de fármacos,como por ejemplo los corticoides, los corticosteroides,pues si se consumen de una forma habitual puede predisponer a esoy a otros tipos de problemas, pero también el hígado graso, también el tamoxifeno,el amiodarona, y el diltiazem, y también el metotrexate, también se ha relacionado con el valproato,y algún otro fármaco también podría predisponer a tenerun problema de esto. El tomar estos fármacos o no, como siemprehay que valorar el beneficio o riesgo, y entonces el gastroenterólogo,el especialista en digestivo, el hepatólogo que lleva el paciente,tiene que discutirlo con el médico que lo ha pautado para ver si ha de seguirla persona con el tratamiento, no queda más remedio o habría que llegar aun equilibrio entre el beneficio y riesgo. ¿Qué síntomas presenta el hígado graso? Desgraciadamente no da síntomas.Es asintomático inicialmente,se va acumulando la grasa y a veces en una revisión normal el médicopide una analítica y descubre que hay una elevación importantede las transaminasas, el GOT GPT. A veces puede haber elevaciones de colesterol, un poco de glucosa,puede haber triglicéridos, a veces se presenta de forma aislada, y después una ecografía confirmaque realmente es un hígado graso, y la persona no presentaningún síntoma en particular. Ahora bien, conforme esto va avanzando y puede inflamarse el hígado,puede haber destrucción ya un poquito mayor de de los hepatocitosempieza a haber una cantidad de grasa mayor al 10% del pesodel hígado y hay inflamación, entonces esto da inflamación, puede presionar también en lo que es la cápsula hepática que rodea el hígado,y entonces esto dar síntomas de hinchazón abdominal, de molestias en el hipocondrioderecho, es decir, en la parte superior derecha del abdomen,que es donde está situado el hígado, puede dar malas digestiones, a veces puede tener la sensación de náuseas, de pérdida de apetito,incluso de pérdida de peso. Estos son síntomas generales que luego puede ir con la astenia, es decir,con cansancio, con fatiga. Claro, conforme esto va avanzando y hayuna fibrosis hepática o llega a haber una cirrosis, pues pueden alterarse muchasmás funciones del hígado, y puede dar lugar a estos síntomas que hemos comentadootras veces del hígado enfermo. Lo de que empieza a haber una ictericia,es decir, una piel amarillenta que puede ir incluso con prurito,es decir, con picor. Puede empezar a ver edemas ohinchazón, en los pies, las piernas. Puede incluso en fases más avanzadas, a ver, una ascitis, es decir,una acúmulo de líquido en el abdomen. Consecuencia de la cirrosis puede haber alteraciones en la coagulación,predisposición a infecciones. Puede haber orinas oscuras como si fuerauna bebida de cola, a lo que llaman coluria, de unas hecesclaras que se llaman a acolia, también producido por estas mismas alteracionesde un hígado cada vez más enfermo. Alteraciones de coagulaciónque he comentado. Puede haber alteraciones de la conciencia. Incluso se puede llegar aún a un coma. Todo dependerá de la evolución y si sellega a una insuficiencia hepática, y luego también dependerá si la persona tiene la mala suerte de hacer también unhepatocarcinoma, un cáncer de hígado, que también puededar síntomas, podría hacer metástasis. En fin, estos son síntomas progresivos, pero inicialmente esto puede serasintomático, entonces se capta en una analítica,que tienes altas las transaminasas, si tienes algunos factores de riesgo, pues habrá que ponerse en marcha paraprevenir y revertir la la situación. ¿Cómo se diagnostica el hígado graso? Pues ya hemos dicho que muchas veces un hallazgo casual de laboratorio,una elevación de transaminasas que se encuentra en analítica normal, rutinaria,que se pide y el paciente está asintomático, es decir,no refiere síntomas. Por supuesto, en la evaluación inicial se preguntará si realmente hay algún tipode síntomas de esos inespecíficos abdominales, si hay síntomas más intensoscomo estos que hemos dicho de ictericia o la coloración amarilla,las orinas oscuras. Pues esto, normalmente el paciente ya lodirá o se lo puede preguntar, pero será en fasesbastante más avanzadas y lo que se pide siempre es una analíticade sangre y de orina. En la analítica se pide la hemograma paraver cómo están los glóbulos blancos, las plaquetas, los glóbulos rojos, y en elanálisis de sangre, se valora la glucosa, colesterol, triglicéridos, los iones,pero por supuesto se pide también el perfil hepático,es decir, las transaminasas, el GOT GPT que será lo que está elevado, pero también las fosfatas alcalinas,que también pueden estar elevadas. También la gamma GT, que es otra que puede estar elevada, la bilirrubinatambién, y después ya se pide en otras pruebas,según lo que se pueda sospechar a veces para descartar enfermedades más rarascomo es la hemocromatosis, que aquí habrá un nivel de ferritina muyelevado que muchas veces sin hemocromatosis también estará elevadaa la ferritina, pero es mucho más exagerado enel caso de la hemocromatosis. Después también la enfermedad de Wilson con los niveles de de cobre, y después laalfa una antitripsina, y también se puede buscar lahipobetalipoproteinemia y otras enfermedades. Después si salenlas transaminasas elevadas, esto se valora después con una ecografía abdominal para valorar cómo está el hígado,y normalmente esto si hay un nivel de afectación por grasa suficiente,pues nos dará el diagnóstico, y en casos en los que hiciera falta, pues se podría pedir una biopsia hepática,y también para determinar la causa. Todo dependerá un poco del contextode las circunstancias. Después, otra prueba que se pide es la elastografía,que es un tipo de ultrasonografía o de ecografía que es más específicay que nos valora el grado de fibrosis hepática o la afectación que tieneel hígado por la grasa. A veces también elastografíacon una resonancia magnética. La elastografía es estoque llaman fibroScan, que sería una marca comercial. Y después también los TAC,las resonancias magnéticas nucleares, y las pruebas complementariasque se consideren oportunas. ¿Cuál es el tratamientoy la prevención del hígado graso? Hablo de los dos temas a la vezporque son prácticamente lo mismo. Uno es para revertir la situaciónde un hígado graso al hígado normal, sano, y el otro es para evitar que el hígadosano se transforme en un hígado graso. Sobre todo hay que ir con cuidado sitienes antecedentes familiares de hígado graso, sobre todo que tengas algúnantecedente familiar de primer grado que haya tenido una cirrosis hepáticay que no haya sido por el alcohol. Entonces hay que estar al tanto,porque podría ser que hubiera un factor genético o que fue también podría seruna enfermedad de estas genéticas que son raras que he comentado en el diagnóstico,que a veces hay que descartar. Entonces, qué es lo que hay que hacer. Pues si me ha seguido hasta aquí lo quehemos comentado, es un poco sentido común. Si hemos dicho que el alcohol es una de las causas de hígado graso,pues habrá que eliminar el alcohol de forma radical, cualquiertipo de bebida alcohólica. Pero si es un hígado graso no alcohólico,también habrá que eliminar el alcohol. Porque si ya tienes un hígado graso, si le vas poniendo pequeñas dosis dealcohol, lo estarás haciendo sufrir más. Entonces lo mejor es eliminarlo totalmente y por supuesto, cualquier otro hábitotóxico, como por ejemplo el tabaco, o sea que esto sería lo primero. En segundo lugar, ya hemos dicho la obesidad,pues el control de peso, pero el control de peso y el evitarel sobrepeso, la obesidad se ha de hacer de una forma progresiva,porque las pérdidas muy bruscas de peso también son nocivas para la hígado,para la vesícula, y pueden pueden afectar, como ya hemos comentado en otros,en otros videos. La estrategia también importante es la actividad física, el ejercicio físico,cada uno según sus posibilidades, porque esto va bien no sólo parael hígado, sino para el organismo en general y para la saludcardiovascular en general. O sea que la actividad física, según las posibilidades de cada uno,es muy importante. Hay que tener en cuenta también la dieta. O sea, todo esto que comentamos es el estilo de vida saludableque una y otra vez vamos repitiendo. Esto de la dieta o de la alimentación sanajunto a la actividad física y a la eliminación de hábitos tóxicos,es muy importante, pero no sólo si tienes obesidad o sobrepeso,sino también si tienes un peso normal, porque hay personas con un peso normalque también tienen hígado graso y lo tienen por un estilode vida poco saludable. Entonces, esto es importante en general y es importante, como he dicho,para la prevención y para también evitar el que progresela enfermedad, si ya la tienes, o con el objetivo de revertir la situaciónque se puede revertir, entonces la alimentación,lo que hay que enfocarse en consumir alimentos sanos, es decir,las grasas buenas e hidratos de carbono buenos, y eliminar todo aquello que searefinado, procesado o lo que se llama las grasas malas entre comillaso los hidratos de carbono refinados, los azúcares simples,que esto es lo que más perjudica porque llega al hígado y estolo transforma el todo el exceso de calorías lo transforma engrasa que se puede acumular en el hígado, y el restodel cuerpo. Lo que se recomienda en general es la dieta mediterránea,que es una dieta rica en verduras. También hay fruta, pero en una proporción que tiene que ser moderada,sobre todo si tienes hígado graso. La fruta hay que consumirla en formade piezas enteras, no en forma de zumos, y mucho menos si son zumosprocesados porque llevan fructosa. Esta va directamente al hígado yfomenta también la aparición del hígado graso,sobre todo si tienes una predisposición. O sea la fruta, de pieza entera, y tampoco sin exagerar, como digo, frutas, la verdura, sobre todode verdura de hoja verde. Y después, cuanto a la carne y al pescado, pues las carnes blancas es lo que serecomienda la dieta mediterránea, que son las de AVE,y después en el pescado que se recomienda el pescado azul, que es el que llevagrasas de las buenas, digamos. Después también ten en cuentalas semillas, los frutos secos, que esto también llevan ácidos grasospoliinsaturados que son de los buenos. Con los hidratos de carbono en general hayque ir con cuidado, sobre todo la pasta, el arroz, si es integral mejor,se pueden consumir legumbres, y por supuesto, el aceite de olivaes el que el que se recomienda. ¿Y qué alimentos hay que evitar? Pues ya he comentado todo lo que se haprocesado, pero sobre todo los alimentos que combinan olos productos que combinan, aparte del tema del alcohol, pues losque combinan grasas de las malas, junto con azúcares refinados, es decir, todo lo que sea bollería, pastelería,o gominolas, o asuntos de este tipo, lo siento mucho, pero habría queeliminarlo de la forma más radical posible, que si lo pensamoses un poco de sentido común, a menos que veas vídeos que hablensobre estos temas o que leas algo, verás que las recomendaciones sonlas generales que se hacen no sólo para el lado graso, sino las que se hacen engeneral para una alimentación saludable. Te dejo aquí un vídeo sobre hígado enfermoque creo que te puede ayudar a profundizar en estos temas, y otros vídeos de saludy medicina que creo que te pueden interesar para seguirprofundizando en estos temas. Muchas gracias,un abrazo, cuídate y hasta el próximo vídeo.