Cómo quedar embarazada: Tratar la infertilidad

buenos días soy el doctor ariel pérez y hoy les vamos a hablar de lo que es la infertilidad la infertilidad es la incapacidad de lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales activas sin usar métodos anticonceptivos es una enfermedad fantasma porque porque muchas parejas no hablan acerca de su problema y muchas veces son socialmente cuestionados porque ustedes no tienen hijos ya tienen cuatro años de casados eso es muy común y eso sí psicológicamente hace que la pareja se sienta menos y se sienta muchas veces menos que las otras que sí han logrado embarazo la infertilidad tiene varias causas tiene el factor masculino que es un 33 por ciento de las causas cuando el semen está abajo todos sabemos que el semen tiene que tener al menos 20 millones de espermatozoides con un 50% móviles aquéllos espermograma sus estudios de semen que estén alterados con menos de 20 millones por mililitro y menos de la mitad de móviles van a tener problemas para lograr embarazo un 33 por ciento de las parejas la causa el factor masculino en el otro 33% de las parejas la causa es femenina puede ser por factores ovulatorios en la mujer un estado burlando todos los meses pues si no vull a todos los meses no está en riesgo de lograr embarazo todos los meses o también puede ser porque las trompas uterinas estén cerradas muchas veces ocurren lo que se llaman tapones de moco en las trompas que impiden que los óvulos y los espermatozoides se unan en ese área y se dé la fertilización otras veces son factores inmunológicos y ahí en incluye lo que son los dos entonces el otro 33 por ciento serían causas mixtas o sea tantos factores masculinos como factores femeninos las causas inmunológicas es muchas veces por problemas de la compatibilidad entre hombre y mujer estamos hablando de compatibilidad inmunológica algo mucho más severo que muchas veces no se estudia aquí en el país el diagnóstico de la infertilidad es debe ser hecho siempre por un especialista nosotros los especialistas tenemos que valorar las parejas estudiando todo para poder tener un diagnóstico certero tenemos que es mandarle un estudio de las trompas uterinas que se llama histerosalpingografía tenemos que mandar un espermograma con el tiempo ideal de abstinencia que son de dos a cinco días idealmente cuatro días de abstinencia y tenemos que mandarle estudios hormonales a ambos para ver si el problema que tienen es un problema ambulatorio en ella o un problema de producción de espermatozoides y movilidad de estos en él la endometriosis es otra enfermedad fantasma que no se ve pero causa dolor pélvico dolor en el abdomen y causa infertilidad las parejas tienen más de un año de intentar embarazo y no lo logran endometriosis se define como la invasión de la capa interna del útero qué es esto que estamos señalando aquí hacia lo que es la parte externa del útero como lo podemos ver aquí en la parte posterior del útero estos focos que podemos ver aquí un poco más oscuros que puede también involucrar lo que es el ovario y las trompas los focos de endometriosis usualmente generan una reacción inflamatoria a nivel de lo que es el líquido pélvico y cuando el la paciente ovula muchas veces el óvulo tiene un agente que lo puede lesionar y puede causar algún tipo de daño estos óvulos muchas veces son captados por la parte final de las trompas que se llaman las fibras pero en su proceso pueden incluso llegar a ser destruidos la endometriosis no solamente afecta a la ovulación dañando al óvulo sino que también afecta la infertilidad creando esto que se llama adherencias esto que vemos aquí blanco que está incluyendo las trompas las adherencias pueden incluir las trompas uterinas produciendo una infertilidad de origen tubario o sea que las trompas se obstruyen verdad o pueden también incluso generar adherencias que alejen la parte distal de la filia o sea la fibra la parte distal de la trompa del ovario y cuando se ovula el óvulo sencillamente no cae dentro de la fibra en la parte final de la trompa la endometriosis muchas veces se consulta principalmente por dolor pélvico porque se acompaña en un alto porcentaje de las pacientes con dolor de regla eso se llama dismenorrea y ahí es fácil controlarla pero va orientado el tratamiento si tiene dolor va orientado principalmente a atacar el dolor que es inhibir la ovulación para disminuir los estrógenos que son los que causan el crecimiento de los focos endometriósico pero si la paciente desea lograr embarazo el tratamiento es totalmente diferente nosotros tenemos que producir la ovulación y eso puede acelerar los focos de endometriosis por eso hay que hacer un buen diagnóstico y el diagnóstico de la endometriosis se hace principalmente a través de una laparoscopia que es la inserción de un lente a través del ombligo para poder ver los órganos pélvicos y poder ver los focos de endometriosis tanto en las trompas como en en la parte posterior del útero y demás adherencias que ésta pueda causar muy bien ahora una vez que ya se determina cuál es la causa de la infertilidad el tratamiento va orientado directamente a atacar las causas es fácil si nosotros hacemos unos estudios hormonales y encontramos que el problema es que tiene disminuida alguna hormona corregirle la hormona muchas veces el problema es que no ovulan sencillamente se le da tratamiento la anovulación o pacientes que tienen problemas para ovular todos los meses se corrige tan solo con inducción de la ovulación determinar cuál es la causa corregir el factor hormonal que le está produciendo el problema pero no todo es tan sencillo como inducir la ovulación y mandar a las parejas a tener relaciones en el momento bulat orio muchas veces el problema puede darse a nivel del cuello del útero como lo vemos aquí esta parte del cuello del útero en la que produce un moco moco que es el que detecta a la mujer cuando ésta dice estoy ovulando sientes básicamente el moco que sale del cuello e invade la es la vagina y siente en el bloom er el moco que como si fuera una clara de huevo moco fin lante que muchas veces este moco es el que tiene el problema y es un moco hostil no permite que los espermatozoides asciendan adecuadamente entonces nosotros sencillamente en caso de que el problema sea o endometriosis mínima que tenga algunos poquitos como lo vimos en la segmento anterior o si el problema puede ser que el moco es muy hostil sencillamente le inducimos la ovulación a la paciente y justo en el momento que la paciente esté ovulando esto lo determinamos a través de una serie de ultrasonidos que una vez que hacemos nuestras unidades con que llega al folículo que son las cavidades líquidas de los ovarios que tienen los óvulos dentro de los folículos llegan al tamaño ideal inducimos la ruptura con un segundo tipo de medicamento el esposo nos trae la muestra del semen la cual lavamos con unas sustancias especiales que se llaman gradientes de densidad filtrando los espermatozoides obteniendo los que son morfológicamente normales y mejorando su movilidad con un segundo tipo de medio colocamos a estos espermatozoides seleccionados dentro del útero como lo podemos ver aquí para que los espermatozoides vayan directamente a las trompas y aquí en la parte final de las trompas se acabó la fertilización que es cuando entra el espermatozoide en el óvulo y posteriormente puede seguir dividiéndose en este óvulo fertilizado no solamente existe lo que es la inseminación artificial sino que también existen otros métodos que se pueden hacer aquí en costa rica además de la inseminación artificial y de las relaciones sexuales programadas este método se conoce como transferencia de gametos es un producto un procedimiento que se hace a través de una laparoscopia sencillamente se introducen un lente por el ombligo de la paciente se colocan los óvulos y los espermatozoides en un catéter y se colocan dentro de la trompa uterina ok para esto nosotros tenemos que tener previamente una aspiración de los ovarios para poder obtener los óvulos aspiración transvaginal que se hace con una aguja y se ponen en un tubito los óvulos una bruja y los espermatozoides y se transfieren dentro de las trompas uterinas a través de una laparoscopia el índice de embarazo de este método es superior a una inseminación vamos hablando de la inseminación en 25% la transferencia de gametos a ronda un 33 por ciento ya cuando tenemos problemas mucho más severos como lo que son las trompas obstruidas o que tenemos muy poca cantidad de espermatozoides el único tratamiento que puede ayudar a esa pareja lograr embarazo es la fertilización in vitro la cual no es prohibida en costa rica sin embargo al tener falta de regulación nos obliga a seguir viajando con los padres con las parejas a panamá como los venimos haciendo en los últimos 14 años la fertilización in vitro es un procedimiento sencillo en el cual nosotros le impusimos la ovulación a la pareja a la paciente aspiramos los folículos ováricos igual que se hace en la transferencia de gametos obtenemos los óvulos y éstos les inyectamos un espermatozoide a cada uno vemos al quinto día o sea cinco días después cuáles fueron los que fertilizaron y normalmente lo que queda son entre dos y tres óvulos fertilizados lo que se conoce como ya pre embrión o embrión y esos son los que transferimos posteriormente con un espéculo y un catéter dentro del útero cuando usualmente se transfieren entre 2 y 3 el 90% de los pacientes tan sólo dos a tres embriones sólo un 10% de las parejas tienen más y tres embriones en este caso se congelarían los embriones sobrantes para una posterior transferencia meses o años después en caso de que logre embarazo y quiero un hermanito o en caso de que haya fallado y que era un segundo intento sin necesidad de incurrir en todos los gastos que lleva la inducción de la ovulación y la aspiración y el manejo del laboratorio la fertilización in vitro es diferente en cuanto al índice de embarazo porque ronda un 55 por ciento transfiriendo tres embriones lo cual es bastante alto y el riesgo de embarazo múltiple es bastante bajo porque transfiriendo tres embriones el 80% de nuestras parejas logra solo embarazo único o sea de un solo bebé el 17% el embarazo es gemelar o sea de dos bebés y sólo el 3% logra un embarazo de trillizos soy el doctor ariel pérez del centro fecundar costa rica muchas gracias por su atención los números de contacto ha estado pasando en la pantalla por favor contáctenos en cualquier problema que tenga y estamos aquí para servirles mucho